Корекцiя екзогенних дисколоритiв твердих тканин зубiв

Перед процедурою вiдбiлювання Vitint System A (Diamond White A. V. V.) зуб готували таким же способом, як i у попередньому методi. Відмінність полягала лише в тому, що відбілюючий агент вносили не тільки в порожнину зуба, а і у розпломбований на 1/3 кореневий канал. У нашому дослiдженнi для порівняння використовувались також 2 методики вiдбiлювання з використанням системи Opalescence (Ultradent Products, Inc) : зовнiшнє домашнє вітальне вiдбiлювання та комбiноване вiдбiлювання з відкритою порожниною зуба за допомогою кап. Індивідуальні капи виготовляли з м’якого вінілового матерiалу Sof – Tray товщиною 0, 9 мм. Початковий етап вiдбiлювання тривав 7 – 10 днiв, при необхідності пiсля повторного огляду продовжувався до 14 – 20 днiв. Пацiєнтам були надані рекомендацiї по догляду за порожниною рота пiд час курсу вiдбiлювання. До та пiсля процедури вiдбiлювання проводили чистку спецiальною зубною пастою з використаної системи Opalescence.

Режим вiтального зовнішнього вiдбiлювання: капи надiвались на нiч на 8 – 12 годин. Пiд час сну знижується салiвацiя, мiмiчна та жувальна активнiсть, що зменшує імовірність вимивання геля з під капи.

При комбiнованому способi вiдбiлювання проводилось 4 – 7 годин у день, в зручний для пацiєнта час. Перед процедурою вiдбiлювання у пацiєнтiв з девiтальним забарвленням були вилучені старi реставрацiйні пломби для покращення дифузiї вiдбiлювального геля у середину зуба та максимального контакту вiдбiлювача з емаллю і дентином.

Зуби вiдбiлювали до отримання задовiльного естетичного результату чи до досягнення так званого “порога вiдбiлювання”, коли подальшої помітної змiнени кольору зубiв бiльше не спостерігали. У кожному способi cтупінь вiдбiлювання контролювалась пацiєнтом.

У випадку використання низькоконцентрованих препаратів (Opalescence, запропонована нами суміш) заключні композитні реставрації проводилися безпосередньо після процедури відбілювання. Використання більш концентрованих відбілювальних систем (Vitint system A, Diamond White A. V. V.) вимагало проведення заключного композитного відновлення через 1, 5 – 2 тиждня, щоб попередити негативний вплив перекисних з'єднань та залишкового кисню на процеси полімеризації й адгезії, а також із-за неприродного світлого відтінку зуба відразу ж після відбілювання. Початковий стан твердих тканин зубiв та результат пiсля вiдбiлювання фiксували за допомогою фотознiмкiв, якi були проведенi в умовах однакового спрямованого освiтлення за допомогою фотоапарата “Зенит ЕТ” та об'єктива “МС Волна – 9”.

Контроль безпосередніх та вiддалених результатiв проводили через 3, 6 мiсяцiв, 1 та 1, 5 роки. Оцiнка кольору зубiв на його стабiльнiсть проводилася за шкалою Вiта. Порiвняння з попереднiм станом кольору зубiв здійснювалось візуально або по фотографiям відразу після відбілювання.

Незначна різниця у вимірі кольору зуба візуально не сприймалася. Помірні і виражені зміни кольору зубів були помітні клінічно.

Для спостереження за зміною кислотостійкості емалі зубів, розташованих поруч тих, що беруть участь у процедурі внутрікоронкового відбілювання, нами був проведений тест резистентності емалі (ТЕР) до та після процедури відбілювання.

Статистичну обробку отриманих клінічних результатів проводили з застосуванням класичних методів варіаційної статистики з використанням середніх величин і оцінкою їх достовірності програмного пакету Excel for Windows 98, Microsoft.

Результати дослідження та їх обговорення. Результати лабораторного вiдбiлювання показали, що у всіх 7 групах зуби відбілилися до певного рівня в середньому на 9, 35  0, 84 кольорових одиниць, p0, 001.

Пiсля обстеження зубів через 1 місяць пiсля курсу вiдбiлювання спостерiгалась стабiльнiсть у зберiганнi кольору емалi зубiв у всіх підгрупах, крім резорцин – формалінових зубів III групи, де 1 зуб (33, 3%) мав рожевий відтінок та VIІ групи, де в 1 зубі (25%) рожева смуга пiгментацiї набула менш чіткі контури і забарвлення шийки придбало більш дифузний характер, відбулося стемніння на 4 кольорові одиниці. Через 6 місяцiв пiсля курсу вiдбiлювання стан всіх зубів залишився на попередньому рівні.

Якщо брати до уваги той факт, що половина зубів кожної підгрупи після відбілювання залишали без пломбувального матерiалу, а половину пломбували гібридною склоiономерною системою Vitremer “3M”, то зміна кольору зубів після відбілювання відбувалася частіше в тих зубах, які були не запломбовані і залишки барвного кореневого силєра дифундували у тканини коронкової частини зуба. Це відігравало немаловажну роль у кольоровій стабільності.

Для досягнення максимального відбілюючого ефекту у лабораторних умовах досить 7 – 10 днів.

Розглядаючи результати лабораторного дослідження різних комбінацій відбілюючих внутрікоронкових сумішей, можна сказати, що для відбілювання таких форм забарвлення, як девітальні придбані після пломбування резорцин – формаліновою пастою і пастами на основі евгенол -глюкокортикоїдів краще використовувати більш концентрований склад А, який містить 10 – 15% перекис водню і рівне (1: 1) чи ледве більше (1, 5: 1) процентне співвідношення порошку перборату натрію до гідроксиапатиту. Для відбілювання перiодонтитих зубів без ендодонтичного лікування досить приготувати склад