Медико-соціальна експертиза тимчасової та стійкої непрацездатності

Копрограма:' м'язові волокна переварені  і  непереварені + крохмаль позаклітинний ++, лейкоц. — 0-1 в полі.зору,. еритроц - 1-3 в полі зору, йод флора +,  яйця гельмінтів не знайдені.

Дослідження промивних вод бронхів: виявлені стрептококи чутливі до цефазоліну. цефтріаксону., ципрофлоксацину.

Дослідження мікрофлори калу: явища дисбактеріозу за рахунок збільшення кількості клебсіели. зараження кількості біфідобактерій.

ЕКГ: Синусова тахікардія. Електрична вісь серця різко відхилена вправо. Повна блокада правої ніжки пучка Гіса в поєднанні з неповною блокадою задньонижнього розгалуження лівої ніжки пучка Гіса.

УЗД внутрішніх органів: Ознаки хронічного калькульозного холециститу, хронічного панкреатиту.

Приведене лікування пневмонії: амоксиклав. Цефтриаксон,метрогіл, амброксол, бромгексин, еуфілін, корглікон рибоксин, вітамін С, беротек.

Лікування Демпінг-синдрому, холециститу. панкреатиту; метоклопрамід. вітамін В12, коктрикал, аєвіт. панкреатин.

В результаті проведеного лікування стан хворого значно покращився - досягнуте клінічне видужання від -пневмонії; Прояви Демпінг-синдрому стали менш тяжкими- не постійними, з’явився  апетит.

Рекомендовано: Диспансерне спостереження у терапевта і гастоентеролога: дотримуватися дієти та режему харчуванню продовжити лікування мотіліумом, креоном, полівітамінами.

Головний лікарКН.М.

Зав. відділеннямЛ.........Т.Ю.

Лікуючий лікарС...A..М.

136

 

УКРАЇНСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ НАУКОВО-ДОСЛІДНИЙ ІНСТИТУТ МЕДИКО-СОЦІАЛЬНИХ ПРОБЛЕМ ІНВАЛІДНОСТІВиписка з історії хвороби № 0002

К…..І…..І….1970р народження

Домашня адреса: м Дніпропетровськ, жилий масив Тополь – 2, вул.. Нова2, кв. 7.

 

 

 

 

Знаходився на стаціонарному лікуванні з 24.07.04 по 16.08.04 в реабілітаційному відділенні Укр,Держ.НДІ  МСПІ.

ОСНОВНИЙ ДІАГНОЗ: Хвороба оперованого шлунка (Субтотальна резекція шлунка в 1988 р по Більроту ІІ з приводу перфоративної виразки шлунку.. Демпінт-синдром ІІ ст. тгяжкості з помірно вираженим больовим, диспепсичним і астено-невротичним синдромами. Хронічний калькульозний холецистит в фазі загострення. Хронічний реци дивуючий панкреатит в фазі загострення з помірно вираженою зовнішньосекреторно.недостатністю.

При госпіталізації скаржився на біль в епігастральній області. Нудоту, здуття живота: періодично блювання жовчю. Після вживання їжі часто виникає відчуття тяжкості та підсилюється біль в черевній ділянці. слюнотеча, запаморочення, тахікардія в зв’язку з чим хворий вимушений приймати горизонтальне положення.

Об’єктивно: загальний стан відносно задовільний, настрій  пригнічений. Шкірні покриви чисті, помірно бліді, вологі. Перкуторно над легенями ясний легеневий звук, зліва в нижньому відділі притуплений. Аускультативно дихання везикулярне ослаблене. Тони серця приглушені, ритм правильний. AT -130/80 мм рт.стг. пульс - 78. ударів за-1 хв.. ритмічний. Язик вологий, покритий білими нашаруваннями. Живіт при пальпації болісний в епігастральній області і в підребер'ях. Печінка, селезінка і нирки не пальпуються. Випорожнення кишечнику не стійкі, сечовиділення в нормі. В стаціонарі проведені лабораторні дослідження: Ан. крові 28.07.: еритр. - 3.9x1012/л. гемогл. - 115 г/л. лейкоц; 4,5x10%. п.я -2% с,я- лейк. - 56%. еозин. - 1%. базоф. - 2%. лімф. - 34%, мои. - 5%. ШОЕ -8 мм/год. Ан крові 12.08.04 : еритр. - 4.2х1012/л. гемогл. – 124 г/л. лейкой. - 5.5х109/л. п.я.- 1%. с.я. лейк - 55%, еозин. - 1%. базоф. -3%.

лімф. - 36% мон. -- 4%. ШОЕ - 6 мм/год. Аналіз сечі 12.08.04.. питома вага - 1018., колір - солом'яно-жовтий, прозора, реакція – слабко- кисла, білок, цукор- відсутн.. епіт. плоский - 2-3 в полі зору, лейк. -1-2 в полі зору, еритр. - немає, циліндри - відсутн.. солі - оксалати в незначна. кільк.    Біохім. досдідж. 28.07.04: глюкоза - 4.4 ммоль/л, загальн.  холестерин -  4,2 ммоль/л.  беталіпопротейди - 50  од., тригліцериди - 2.0 ммоль/л. Загальн. білок - 70 г/д. . креатинін – 72 мкмоль/л.  загать.  біліруб. -   11.5  мкмоль/л..  прямий білір.  -  1.2 мкмоль/л. АЛТ - 0.50 ммоль/год/л. ACT - 0.42 ммоль/ґод/л. амілаза крові - 16.4 мг/год/мл.

Копрограма:   м'язові   волокна   переварені   ++   і   непереварені   ++ крохмаль позаклітинний.++, лейкоц. - 8.-9 в полі зору еритроц.- 1-3 в полі зору, йод флора +. яйця гельмінтів не знайдені.

Дослідження мікрофлори калу, явища дисбактеріозу за рахунок зниження кількості лактобактерій.

ЕКГ: Синусова тахікардія. Електрична вісь серця   відхилена вправо. Повна блокада правої ніжки пучка Гіса.

Консультація гастроентеролога: У хворого Хвороба оперованого шлунка:    Демпінг-синдром    середньої    тяжкості.,гастрит   культі. анастомозит. дуодено-гастральний рефлюкс. Гастроезофагальна рефлюксна хвороба, ендоскопічно позитивна. Хронічний панкреатит з зовнішньосекреторною недостатністю підшлункової залози. Вторинний ентероколіт з гіпермоторним синдромом. Нутрітивна недостатність середньої тяжкості.

Хворому   проведене   лікування:   метоклопрамід.   алмагель-А. вітаміни В1 В2. B6, В12. неробол. панкреатин.

В результаті проведеного лікування самопочуття хворого дещо покращилося, нормалізувалися випорожнення кишечнику, напади слабкості після їди стали менш інтенсивними . менш тривалими і не постійними. Рекомендовано: диспансерне спостереження і лікування у гастроентеролога. Продовжити вживати креон під час їди провести двохтижневий курс лікування біоспорином. Уникати вживання солодощів і молока.

Головний лікар ____________________О.Г. Р._____

Зав, відділеннямЛ.Г. С_________

Лікуючий лікарМ.Н. Є._______

 

 

ПЛАН РЕАБІЛІТАЦІЙНИХ ЗАХОДІВ

на період з 01.03.2005 по 01.03.2006 р.

ХворийК……….І......І.,.

Інвалід ІІІ групи, загальне захворювання

(група, категорія)

І. Медична реабілітація:

1). Частота оглядів протягом року - 3-4 (диспансерне спостереження у гастроентеролога  та обов'язком консультації хірурга і ендокринолога

2). Обов'язкові лабораторні дослідження: однократно -загальний аналіз крові та сечі, білірубін крові і його_фракції. Цукор крові, холестерин крові, амілаза крові.