Медико-соціальна експертиза тимчасової та стійкої непрацездатності

13. Зміна професії або умов роботи за останній рік: не було. 

14. Стан хворого при направленні на МСЕК: (дані об'єктивного обстеження: хірурга, невропатолога і інших лікарів)

Терапевт: 24.01.05. Скарги на періодичний головний біль в потиличній області, запаморочення, ниючий біль: в області серця, слабкість; Об'єктивно: шкірні покриви бліді. Над легенями везикулярне дихання, серцеві тони ритмічні приглушені; ритм правильний. AT - 160/90 мм рт.ст.. ПУЛЬС70ударів за хв.. ритмічний. Живіт м'який, болісний при пальпації в епігастрії і по ходу товстого кишечнику. Печінка по краю реберної дуги Фізіологічні відправлення не порушені

Діагноз: Гіпертонічна хвороба І ст.-.

Гастроентеролог: 24.01.05. Скарги на болі в області шлунка, нудоту, здуття живота, періодичну блювоту жовчю, непереносимість молочної, солодкої їжі, різку слабкість, пітливість, запаморочення через  5-10 хв після їжі, відсутність апетиту, біль в м'язах, суглобах, задишку при навантаженні. Об'єктивно: зріст 1,84 см. вага - 66 кг. шкіра і слизові оболонки звичайного забарвлення, чисті. Язик вологий обкладений, білим нальотом; Живіт помірно роздутий. Болючість в епігастрії і пілородуоденальній зоні, чутливий ходу кишечника, печінка по краю реберної дугиа по краю реберної дуги, безболісна, селезінка не палькується. Випорожнення нестійкі.

Діагноз: Хвороба оперованого шлунка (субтотальна резекція шлунка по Більроту – ІІ  в 1988 р).Демпінг-синдром ІІ ст. тяжкості. Хронічний гастрит кукси шлунка, анастомозит. Дуодено-гастральний рефлюкс. Хронічний калькульозний холецистит у стадії нестійкої ремісії. Хронічний панкреатит, безперервно-рецидивуючоґо перебігу з зовнішньосекреторною недостатністю підшлунковоїЇ залози. Вторинний ентероколіт з гіпермоторним синдромом. Синдром мальабсорбщї. Хронічна анемія складного генезу. Декомпенсація травлення II ст.

Хірург: 12.01.05. Скарги на болі в епігастрії. непритомні стани після прийому солодкої і молочної їжі. В 1988 г хворому виконана-операція резекція шлунка по Більроту - II. Об'єктивно: На передній поверхні черевної стінки є післяопераційний рубець від мечоподібного відростка груднини до пупка. Живіт м'який, болісний в епігастрії. Діагноз: Хвороба оперованого шлунка (операція в 1988 р) Демпінг-синдром II ст. з порушення функції живлення ІІ ст.

Невропатолог:: 19.01.05. Скарги на слабкість, швидку стомлюваність. Об'єктивно: астенізований, швидко виснажується, емоційно   лабільний.   Рефлекси   Д=S.   Діагноз:   Астенічний синдром на фоні основного захворювання..

Окуліст: 19,01,05. Visus ОД 0,1; OS=4) з корекцією - 3.0 Д =1,0. Оптичні сфери прозорі. Очно дно - артерії різко звужені, ниткоподібні, вени - нерівномірного калібру. Центр і периферія - норма. Диски зорових нервів блідорожеві. Межі чіткі.

Діагноз: Міопія легкого ступеня.

Оториноларинголог: шепітну мову відчуває на відстані — 6,0 м.

викривлення носової перегородки.

15.Рентгенологічне дослідження: Флюорографія органів грудної порожнини 12.01.05. легені і серце без патологічних змін. Зліва костнодіафрагмальний синус облітерований.

16. Лабораторні дослідження: Ан крові 12.01.05: еритр.. -3,9х1012/л гемогл. - 120 г/л. лейкоц. - 6.6х109/л, ся. лейк. - 65%, еозин. - 3%. базоф. - 1% лімф. -30%. мои. - 1%. ШОЕ - 8 мм/год. Ан. сечі: 12.01.05 питома вага — 1018. колір - солом'яно-жовтий, прозора, реакція - слабко кисла, білок - відсутн.. цукор-відсутн., епіт, плоский— 1-2 в полі зору, лейк- 1-2 в полі зору, еритр. - немає, циліндри – відсутні, солі - оксалати в незначн.кільк. Біохім. дослідж. 12,01.05: глюкоза.- 3.8 ммоль/л загальн. холестерин - 5.0 ммоль/л. бета-ліпопротеїди - 45 од., тригліцериди - 2.0 ммоль/л. Загальн, білок - 77 г/л, альбум- 45 г/л,_креатинін -.88 мкмоль/л, загаль; біліруб. – 12,5 мкмоль/л. 

17. Діагноз при направленні на МСЕК: а) основне захворювання (клінічна характеристика за прийнятою класифікацією, ступінь порушення функцій організму) Хвороба оперованого шлунка (субтотальна резекція по Більроту – ІІ в 1988 р.) Демпінг-синдром ІІ ст.. Дуодено-гастральний рефлекс. Хронічний гастрит культі анастомозит. хронічний: езофагіт

б)супутні захворювання: Хронічний калькульозний холецистит в стадії нестійкої ремісії. Дисбактеріоз кишечнику ІІ ст. Синдром мальабсорбції.

в)ускладнення: Хронічний пострезекційний панкреатит часто рецидивуючого перебігу з екскреторною недостатністю. Декомпенсація травлення ІІ ст..

18. Підстави для направлення на МСЕК: наявність ознак інвалідності, закінчення терміну інвалідності. переогляд, необхідність продовження листка непрацездатності; (підкреслити)

 

 

 

Голова ЛКК________________Д_______________А.І.____

 

Члени ЛКК_________________С_______________І.І._____

 

 

М.П.____________П___________П.П.___

«08» лютого 2995р.

131 '

 

МОЗ УкраїниВиписка із амбулаторної карти

Найменування закладу    К.ІІ .... про нагляд 4 міська поліклініка        за хворим в міжкомісійний період м. Дніпропетровська        з 20.01.2004 р по0602.2005 р

На диспансерному нагляді з 1989 р. в Дніпропетровській 4 -й міській поліклініці.  Діагноз Хвороба оперованого шлунка (субтотальна резекція по Більроту -II в 1988 р) Демпінг-синдром ІІ. Дуодено-гастральний рефлекс. Хронічний гастрит культі. Анастомози. Хронічний езофагіт. Хронічний калькульозний холецистит в стадії нестійкої ремісії. Днсбактеріоз кишечнику II ст. Синдром   мальабсорбціі.   Хронічний  пострезекційний   панкреатит, часто   рецедивуючого  перебігу   з   екскреторною   недостатністю. Декомпенсація травлення II ст..

Дати амбулаторних звернень. З приводу: диспансерізації дати; -

-лікування загострень основного захворювання - дати: -16 03,04. 21.04.04., 06.07.04., 08.09.04__________________

- лікування супутніх захворювань - дати:

-  профілактичного реабілітаційного лікування основного захворювання -дати:  - ;  інші причини - дати:   - .

Консультований в обласних і республіканських закладах. Лікування в стаціонарі: Найменування ЛПЗ,