Модифікація залобкової простатектомії

20. К вопросу профилактики обструктивных осложнений хирургического лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Современные проблемы урологии. – Х. : Факт, 1998. – С. 243 – 246. В співавторстві: П. С. Серняк, Ю. О. Віненцов, В. Г. Кобець.

21. Результаты различных способов формирования уретроцистоанастомоза при позадилобковой простатэктомии / Мочекаменная болезнь. – Харьков: Харьковская медицинская академия последипломного образования, 1999. – С. 354 – 358. В співавторстві: П. С. Серняк, Ю. О. Віненцов.

22.Опухоли мочевого пузыря, гиперплазия и карцинома предстательной железы, опухоли яичек и полового члена / Методические указания. – Киев: РМК МЗ Украины, 1999. – 16 с. В співавторстві: Гєєв Ю. В., Віненцов Ю. О.

 

Дисертація з питань підвищення ефективності хірургічного лікування хворих на гіперплазію передміхурової залози. Внаслідок вивчення клініко-уродинамічних результатів різних способів простатектомії встановлено, що вибір способу простатектомії і моніторинг за медичною реабілітацією пацієнтів мають здійснюватись індивідуально на підставі оцінки ступеня тяжкості інфравезикальної обструкції (S1-3), даних урофлоуметрії (U1-3), об’єму (P1-3) і форми росту простати, а також з урахуванням ускладнень і супутніх захворювань. Застосована класифікація за ступенем інфравезикальної обструкції, обгрунтований диференційований підхід до вибору лікувальної тактики у пацієнтів з гіперплазією передміхурової залози. Удосконалена техніка залобкової простатектомії шляхом застосування винайденого апарата для накладання швів на сечівник на етапі формування везико-уретрального анастомозу. Розроблені і застосовані на практиці показання до виконання різноманітних способів простатектомії.

Ключові слова: гіперплазія передміхурової залози, хірургічне лікування, інфравезикальна обструкція, везико-уретральний анастомоз, залобкова простатектомія, модифікація.

 

Диссертация посвящена вопросам повышения эффективности хирургического лечения больных гиперплазией простаты. Проведен ретроспективный анализ различных способов простатэктомии у 1932 пациентов. Трансуретральная резекция простаты выполнена в 187 (9, 7±0, 7%) наблюдениях, в 1113 (57, 6±1, 1%) – позадилобковая и в 557 (28, 8±1, 1%) – чреспузырная простатэктомия. Данные анализа свидетельствуют о том, что позадилобковая простатэктомия, по сравнению с чреспузырной и с трансуретральной резекцией простаты, имеет лучшие клинико-уродинамические результаты: индекс IPSS после операции составлял, соответственно, 7, 6±0, 01, 9, 2±0, 2 и 8, 8±0, 4 балла; максимальный поток мочи – 25, 4±0, 2, 15, 8±0, 3 и 22, 1±0, 3 мл/с (р<0, 001). Трансуретральная резекция простаты, по сравнению с позадилобковой и чреспузырной простатэктомиями, имеет достоверно меньшие (р<0, 001) частоту послеоперационных осложнений, число койко-дней и длительность восстановления мочеиспускания. Применена классификация степеней инфравезикальной обструкции, обоснован дифференцированный подход к выбору лечебной тактики у пациентов с гиперплазией предстательной железы. Усовершенствована техника позадилобковой простатэктомии путем применения изобретенного аппарата для наложения швов на уретру на этапе формирования уретроцистоанастомоза. Разработаны и применены на практике показания к выполнению различных способов простатэктомии.

Изучено 132 больных гиперплазией предстательной железы в возрасте от 53 до 83 года, оперированных за период с 1996 по 1997 годы. Пациенты были распределены на две группы. Первая группа состояла из 111 больных, перенесших позадилобковую простатэктомию с ручным способом формирования уретроцистоанастомоза. 21 пациенту второй группы данный этап впервые выполнен с применением изобретенного нами аппарата для наложения швов на уретру.

Модификация позадилобковой простатэктомии показана при объёме простаты более 100 мл и внепузырной и смешанной формах её роста. В таких наблюдениях надежно формируется тканевой валик и прошивается предложенным аппаратом без травмирования ложа простаты, обеспечивается герметичность везико-уретрального анастомоза и хорошая адаптация раневых поверхностей уретры и шейки мочевого пузыря, а также уменьшается объем интраоперационной кровопотери (100±16 мл) по сравнению с больными, у которых объем простаты меньше 100 мл (390±50 мл)  (p<0, 001).

Сравнительный анализ результатов позадилобковой простатэктомии с ручным или аппаратным наложением швов на уретру на этапе формирования везико-уретрального анастомоза свидетельствует, что количество больных, которые не имели послеоперационных осложнений, во второй группе было на 21, 2% больше, чем в первой группе (76, 2±9, 3% и 55, 0±4, 7%, соответственно (p<0, 05)). Применение изобретенного аппарата для наложения швов на уретру при позадилобковой простатэктомии обеспечивает более благоприятное течение послеоперационного периода с более эффективным восстановлением мочеиспускания. Отметим, что как “хорошее” качество своей жизни оценивали больше пациентов второй группы, а именно: 73, 8±9, 1%, в то время как в первой группе в среднем наблюдали 33, 1±4, 2% таких пациентов, соответственно (p<0, 001). Регрессия среднего значения индекса IPSS у больных второй группы на протяжении всего периода наблюдения была в среднем на 15, 0±3, 1% больше, чем у больных первой группы. Таким образом, когда операция выполнялась в предложенной модификации, клиническая симптоматика была улучшена более выражено – достоверность различий по сравнению с первой группой p<0, 001. Также установлено, что количество больных, у которых максимальный поток мочи Qмакс увеличился на 100% и более во второй группе, было в среднем на 10, 3±2, 6% больше, чем в первой, на протяжении всего периода наблюдения (р<0, 05). 96, 0% больных, перенесших различные способы формирования уретроцистоанастомоза при позадилобковой простатэктомии имели значение максимального потока мочи Qмакс более 14 мл/с.

Таким образом, позадилобковая простатэктомия, по сравнению с чреспузырной и с трансуретральной резекцией простаты, имеет достоверно лучшие клинико-уродинамические результаты. Предложенная ее модификация с применением аппарата для наложения швов на уретру позволяет достоверно уменьшить длительность операции, восстановления мочеиспускания и послеоперационной госпитализации, значительно снизить количество интра- и послеоперационных осложнений, а также достичь увеличения эффективности восстановления параметров мочеиспускания у данной категории больных. Это позволило обеспечить более раннюю их медицинскую и социальную реабилитацию.

Ключевые слова: гиперплазия предстательной железы, хирургическое лечение, инфравезикальная обструкция, везико-уретральный анастомоз, позадилобковая простатэктомия, модификация.

 

The thesis is devoted to questions of increase of surgical treatment efficiency of the patients with benign prostatic hyperplasia. As a result of studying the follow-up of various methods prostatectomy is established, that the choice of management for benign prostatic hyperplasia and monitoring for medical rehabilitation of patients should be made individually in view of a degree of bladder outlet obstruction (S1-3), data of uroflowmetry (U1-3), volume (P1-3) and pattern of prostate grow, and with accounting of complications and accompanying diseases. The classification of degrees of bladder outlet obstruction is applied, the differential approach to a choice of medical tactics at the patients with benign prostatic hyperplasia was grounded. Application of apparatus for set sutures on urethra advances the technique of retropubic prostatectomy at stage of formation urethrovesical anastomosis. Indications for various ways prostatectomy are developed and are applied in practice.

Key words: benign prostatic hyperplasia, surgical treatment, bladder outlet obstruction, urethrovesical anastomosis, retropubic prostatectomy, modification.