Вплив різноманітних варіантів антигелікобактерної терапії на склад мікрофлори кишечнику у хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки

 

 

1. Гриднев А. Е. Динамика микробиоценоза кишечника у больных с неосложненной пептической язвой двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori, до и после антихеликобактерной терапии // Український терапевтичний журнал – 2001. -№3. -С. 60-63.

2. Гриднев А. Е. Особенности изменений в микробном пейзаже кишечника у больных неосложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori, при различных схемах антихеликобактерной терапии // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології – 2001. -№3 (35). -С. 145-156.

3. Кравчун П. Г., Гриднев А. Е. Дифференцированный подход к антигеликобактерной терапии при наличии в микробном пейзаже толстого кишечника клебсиеллы или протея // Сучасна гастроентерологія. -2002. -№7. -С. 64-67 Автором самостійно виконано клінічне обстеження, аналіз результатів

4. Гриднев А. Е. Клинико-бактериальные параллели состояния микробиоценоза кишечника у больных неосложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori // Материалы республиканской научно-практической конференции молодых ученых “Достижения и перспективы развития терапии в канун ХХІ века”. -2000. -С. 17-18.

5. Гриднев А. Е. Состояние микробиоценоза кишечника у больных неосложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori, после антихеликобактерной терапии // Матеріали республіканської науково-практичної конференції “Досягнення і перспективи розвитку у клініці внутрішніх хвороб” -2001. -№4. -С. 5.

6. Гриднев А. Е. Состояние микробиоценоза кишечника у больных неосложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori. // Збірник тез конференції молодих вчених Харківського державного медичного університету. -2001. -частина І. -С. 60.

7. Гриднев А. Е., Панченко Г. Ю. Клинические проявления нарушений микробиоценоза кишечника различной степени у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori. // Збірник тез конференції молодих вчених Харківського державного медичного університету. -2001. -частина І. -С. 61. Автором самостійно виконано клінічне обстеження, аналіз результатів.

8. Гриднев А. Е. Влияние «тройной» антигеликобактерной терапии (омепразол, амоксициллин, фуразолидон) на микробиоценоз толстого кишечника у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. // Збірник тез конференції молодих вчених Харківського державного медичного університету. -2002. -С. 54

 

Гріднєв О. Є. Вплив різноманітних варіантів антигелікобактерної терапії на склад мікрофлори кишечнику у хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14. 01. 02 – Внутрішні хвороби. Харківський державний медичний університет МОЗ України, 2002

Робота присвячена вивченню динаміки стану мікробіоценозу кишечнику під впливом різноманітних схем стандартної антигелікобактерної терапії та її альтернативних варіантів з наступною розробкою диференційованого підходу до призначення антигелікобактерної терапії з урахуванням її ефективності та впливу на мікрофлору товстого кишечнику. Встановлено, що легкі та помірно виражені порушення під впливом антигелікобактерної терапії, незалежно від використовуваних нами схем, відновлюються до еубіозу, а виразні – зберігаються. Диференційований підхід до призначення антигелікобактерної терапії, з урахуванням активності антибактеріальних препаратів, які входять до схеми стандартної антигелікобактерної терапії, як у відношенні H. pylori, так і у відношенні виділеної умовно-патогенної флори товстого кишечнику сприяє відновленню до еубіозу і виразних порушень.

Ключові слова: виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, Helicobacter pylori, антигелікобактерна терапія, мікробіоценоз товстого кишечнику

 

 

Гриднев А. Е. Влияние различных вариантов антигеликобактерной терапии на состав микрофлоры кишечника у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. – Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14. 01. 02 – внутренние болезни. Харьковский государственный медицинский университет МЗ Украины, Харьков, 2002

Робота посвящена изучению состояния микробиоценоза кишечника под влиянием различных схем стандартной антигеликобактерной терапии и ее альтернативных вариантов с последующей разработкой дифференцированного подхода к назначению антигеликобактерной терапии с учетом ее эффективности и влияния на микрофлору толстого кишечника.

Целью исследования явилась разработка дифференцированного похода к использованию антигеликобактерной терапии с учетом её эффективности и влияния на состав микрофлоры толстого кишечника у больных неосложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori.

Объект исследования – 122 больных неосложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с H. pylori в возрасте 18-60 лет. Больные были разделены на две группы: первая – была набрана методом случайной выборки; во вторую – отбирались лица до лечения имевшие в микробном пейзаже толстого кишечника клебсиелу или протей более 104 КОЕ.

Для обследования больных использовались фиброгастродуоденоскопия, диагностика геликобактерной инфекции (микробиологическим, гистологическим, цитологическим, биохимическим, серологическим методами), интрагастральная базальная рН-метрия, посев кала на дисбактериоз: до начала лечения и через 7 и 28 дней после его окончания.

После обследования всем больным первой группы назначалась однонедельная антигеликобактерная терапия, в соответствии с рекомендациями Маастрихтского соглашения 2-2000 и её альтернативные варианты, без учета состояния микробиоценоза толстого кишечника: омепразол, амоксициллин, кларитромицин или доксициклин или метронидазол или фуразолидон.

Для проведения анализа нарушений микрофлоры толстого кишечника, больные первой группы, которые их имели, были поделены на три подгруппы: в 1-ю (легкие нарушения) – вошли больные с изолированным уменьшением количества бифидобактерий менее 107 КОЕ; во 2-ю (умеренные нарушения) – больные с изолированным изменением количественного и качественного состава кишечных палочек или в сочетании с уменьшением количества бифидобактерий менее 107 КОЕ; 3-ю подгруппу (выраженные нарушения) – составили больные с изолированным появлением условно-патогенной флоры более 104 КОЕ или в сочетании с уменьшением количества бифидобактерий менее 107 КОЕ и/или с изменением количественного и качественного состава кишечных палочек.

Проведенные исследования показали, что 83, 5±3, 9% пациентов с неосложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с H. Pylori имели до начала лечения нарушения микробиоценоза толстого кишечника: умеренные нарушения имели 55, 3±5, 7% больных, легкие – 27, 6±5, 1%, выраженные – 17, 1±4, 3%. Необходимо отметить, что жалобы на метеоризм и нарушения стула статистически достоверно (р<0, 05) чаще предъявляли больные третьей подгруппы. Характерным было отсутствие патогенной флоры. Не отмечено статистически значимой зависимости степени выраженности нарушений микробиоценоза толстого кишечника от пола, возраста больных и выраженности деструктивного процесса в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.

Через 7 дней после антигеликобактерной терапии нарушения микробиоценоза толстого кишечника сохранялись у 30, 3±5, 3%, а через 28 дней у 13, 2±3, 9% больных, имевших их до лечения (р<0, 01). Это доказывает восстановление изначально нарушенного микробного равновесия в толстом кишечнике в 86, 8±3, 9% случаев после проведения антигеликобактерной терапии, с одинаковым влиянием на изначально нарушенный микробиоценоз кишечника независимо от используемой схемы. Если у обследованных больных до начала лечения был эубиоз, он сохранялся и после проведения антигеликобактерной терапии.

Пациентам второй группы назначали антибактериальные препараты, в составе схем антигеликобактерной терапии, с учетом выявленных нарушений, чтобы они оба были активны в отношении H. Pylori и выявленной условно-патогенной микрофлоры толстого кишечника: при наличии клебсиеллы назначали омепразол, амоксициллин, фуразолидон, при наличии протея – вместо фуразолидона кларитромицин.

Это привело к элиминации из макроорганизма не только H. Pylori, а и клебсиеллы и протея, что подтверждает необходимость и целесообразность дифференцированного использования антибактериальных препаратов в составе схем антигеликобактерной терапии у больных с выраженными нарушениями в микробиоценозе толстого кишечника.

Анализ динамики клинических проявлений под влиянием антигеликобактерной терапии показал, что после окончания курса антигеликобактерной терапии у больных обеих групп наблюдалась позитивная динамика основных клинических синдромов, а при контрольной фиброгастродуоденоскопии было отмечено, что у всех больных обеих групп наступило рубцевание язвенных дефектов.

В первой группе эрадикация достигнута у (84, 6±3, 8%) больных, во второй – у 90, 3±5, 3%. У 10 из 17 больных, у которых использованная схема лечения не привела к эрадикации H. Pylori продолжали выявляться выраженные нарушения в микробном пейзаже толстого кишечника

Ключевые слова: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, Helicobacter pylori, антигеликобактерная терапия, микробиоценоз толстого кишечника

 

 

Gridnev A. E. Influence of various variants of anti-helicobacter pylori therapy to structure of intestinal microflora of patients ulcer peptic disease. – Manuscript.

Dissertation on competition of scientific degree of candidate of medical sciences on speciality 14. 01. 02 – Internal diseases. – Kharkov State Medical University of Ministry of Public Health of Ukraine, Kharkov, Ukraine, 2002

This work is devoted to study of dynamics of a condition colon microbiocenosis under influence of the various scheme antihelicobacter pylori therapy and its alternative variants with the subsequent development differential of the approach to purpose antihelicobacter pylori therapy in view of its efficiency and influence on colon microflora. Is revealed, that the easy and moderately expressed infringements under influence threefold antihelicobacter pylori therapy, irrespective of the scheme, used by us, were restored up to eubiosis, and expressed were kept. Differential the approach to purpose antihelicobacter pylori therapy with the account antibacterial preparations, go in the scheme antihelicobacter pylori therapy, both in the attitude H. pylori, and concerning allocated conditionally – phathogenig colon flora promotes restoration up to eubiosis and expressed infringements.

Key words: ulcer peptic disease, Helicobacter pylori, antihelicobacter pylori therapy, colon microbiocenosis

 

 

H. pylori – Helicobacter pylori

КУО – колоній-утворюючі одиниці