Захворюваність, фактори ризику розвитку туберкульозу у дітей в умовах промислового регіону. Туберкулінодіагностика та профілактика

Мета дослідження – підвищення ефективності раннього виявлення та профілактики туберкульозу шляхом розробки організаційно-методичних підходів до туберкулінодіагностики, імуно- та хіміопрофілактики на підставі вивчення клініко-епідеміологічних та імунологічних особливостей туберкульозної інфекції у дітей, що проживають в умовах промислового екологічного забруднення.

Завдання дослідження:

1. Вивчити стан та динаміку захворюваності на туберкульоз дітей Луганської області відповідно до екогосподарчої характеристики зони їх проживання.

2. Виявити найважливіші чинники ризику щодо туберкульозу в дітей Луганської області та встановити силу впливу екологічного та епідемічного факторів на варіювання контингенту групи ризику в структурі хворих.

3. Проаналізувати медичну та економічну ефективність суцільної скринінгової туберкуліно-діагностики для раннього виявлення туберкульозної інфекції у дітей і розробити нові організаційно-методичні підходи до її проведення.

4. Дослідити особливості імунного стану інфікованих МБТ дітей Луганської області залежно від екологічної характеристики зони їх проживання.

5. Проаналізувати ефективність застосування екстракту із свіжої ехінацеї вузьколистої в комплексній хіміопрофілактиці інфікованих на туберкульоз дітей та вдосконалити її проведення з урахуванням їх імунної реактивності.

6. Розробити організаційно-методичні заходи щодо підвищення ефективності раннього виявлення та профілактики туберкульозу в сучасних умовах у дітей Луганської області, що проживають в різних екогосподарчих зонах.

Об’єкт дослідження: туберкульоз у дітей, які проживають в різних зонах промислового екологічного забруднення.

Предмет дослідження: захворюваність, фактори ризику щодо туберкульозу, стан імунної системи інфікованих дітей, туберкулінодіагностика та профілактика в умовах промислового регіону.

Методи дослідження – епідеміологічні, загальноклінічні, лабораторні, мікробіологічні, імунологічні, туберкулінодіагностика, ренгенологічні, математичні.

Наукова новизна одержаних результатів. Встановлено, що у мешканців районів екологічної кризи захворюваність дітей на туберкульоз у 2, 03 рази вища, ніж у районах з мінімальним екологічним навантаженням.

Встановлено, що чим несприятливіша екологічна ситуація за рахунок промислових викидів, тим частіше розвивається захворювання в ранньому періоді первинної туберкульозної інфекції, а також діагностуються тяжчі, ускладнені форми процесу з бактеріовиділенням, бурхливістю клінічних проявів (58, 2% проти 20, 0% умовно чистої зони, р < 0, 001).

Виявлені найважливіші чинники ризику щодо туберкульозу в дітей Луганської області в період епідемії, розраховано силу дії епідемічного та екологічного факторів на динаміку кількості контингенту групи ризику в структурі захворілих. Доведено, що у промислових і сільськогосподарських районах до групи ризику захворювання на туберкульоз необхідно зараховувати різні контингенти дітей.

Доведено про необхідність диспансерного нагляду за контингентом дітей із сумнівними туберкуліновими реакціями в декретованому віці. Встановлена низька медична та економічна ефективність суцільної туберкулінодіагностики і розроблені організаційно-методичні підходи до її вдосконалення на засадах першочергового обстеження груп ризику.

Вивчено характер імунних порушень у інфікованих МБТ дітей Луганської області залежно від екологічної характеристики зони їх проживання.

Удосконалено традиційний спосіб хіміопрофілактики у дітей шляхом додаткового призначення екстракту із свіжої ехінацеї вузьколистої.

Розроблено організаційно-методичні заходи щодо виявлення інфікованих та хворих на туберкульоз дітей, специфічної імуно- та хіміопрофілактики.

Практичне значення одержаних результатів. Доведено, що при несприятливій екологічній ситуації захворювання частіше розвивається в ранньому періоді туберкульозної інфекції, діагностуються тяжкі, ускладнені форми процесу з бактеріовиділенням, бурхливістю клінічних проявів. При складанні планів туберкулінодіагностики, прийнятті рішення про проведення хіміопрофілактики слід вважати, що у промислових і сільськогосподарських районах до групи ризику захворювання на туберкульоз необхідно зараховувати різні контингенти дітей. Обгрунтовано доцільність диспансерізації дітей із сумнівними туберкуліновими реакціями в декретованому віці. Доведено про доцільність продовження довакцинації та доревакцинації БЦЖ неякісно імунізованих дітей та зміщення І-ої ревакцинації на раніший термін, повернення до триразової ревакцинації. Для підвищення ефективності хіміопрофілактики туберкульозу в інфікованих дітей доцільно застосовувати екстракт ехінацеї вузьколистої в комбінації з ізоніазидом, особливо у мешканців зони екологічної кризи.

Впровадження результатів дослідження в практику. Матеріали дисертації впроваджено в клінічну роботу Луганського обласного протитуберкульозного диспансеру, дитячої туберкульозної лікарні міста Луганська, дитячих протитуберкульозних санаторіїв міст Сєвєродонецька, Алчевська Луганської області, а також у педагогічний процес Луганського державного медичного університету. Основні розробки сформульовані в методичних рекомен-даціях «Хіміопрофілактика туберкульозу в дітей та підлітків у сучасних умовах» (2002 р.), наказах управління охорони здоров’я Луганської обласної державної адміністрації від 19. 02. 02 № 35 “Нові організаційно-методичні підходи до формування групи ризику захворювання на туберкульоз серед дітей інтенсивно-промислового регіону в період епідемії”, від 6. 05. 2000 № 134 “О профилактике и выявлении туберкулёза среди детского населения”, від 23. 04. 01 № 92 “Об иммунодиагностике и иммунопрофилактике в период эпидемии туберкулёза в Луганской области”. Одержано посвідчення на раціоналізаторську пропозицію від 25. 04. 01 № 3255. Подано 2 нововведення: “Нові організаційно-методичні підходи до формування груп ризику захворю-вання на туберкульоз серед дітей інтенсивно-промислового регіону в період епідемії” (2002), “Спосіб хіміопрофілактики туберкульозу в дітей, мешканців промислових регіонів, з підвищеним ризиком захворювання” (2002).

Особистий внесок пошукувача. Внесок автора в одержані результати досліджень є основним і полягає у розробці всіх викладених у роботі положень, втілень, висновків і рекомендацій. Пошукувач самостійно провела аналіз одержаних даних, статистичну обробку результатів і впровадила їх у практику. Дисертанткою розроблені нові організаційно-методичні підходи щодо туберкулінодіагностики та профілактики туберкульозу у дітей в умовах про-мислового регіону в період епідемії.

Апробація результатів