Захворюваність, фактори ризику розвитку туберкульозу у дітей в умовах промислового регіону. Туберкулінодіагностика та профілактика

Грицова Н. А. Групи ризику захворюваності на туберкульоз дітей в сучасних умовах // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології: Зб. наук. праць. – Київ-Луганськ-Харків, 1998. – Вип. 2. – С. 230-235.

Гріцова Н. А. Роль екологічних чинників навколишнього середовища в захворюванні на туберкульоз дітей великого промислового регіону // Український медичний альманах. – 1999. – Т. 2, № 1. – С. 21-23.

Грицова Н. А. Специфическая иммунопрофилактика туберкулёза у детей // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології: Зб. наук. праць. – Київ-Луганськ-Харків, 1999. – Т. 23. – С. 112-116.

Грицова Н. А., Усанова В. А. Диагностическое значение и эффективность пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л для раннего выявления туберкулёза у детей // Український пульмонологічний журнал. – 2000. – № 1 (27). – С. 33-36.

Особисто здобувачем виконано розподіл дослідного контингенту за групами спостереження, проведено аналіз ефективності скринінгової туберкулінодіагностики у дітей Луганської області, виявлено та проаналізовано дефекти щодо організації та проведення зазначеного методу діагностики інфікування та захворювання на туберкульоз.

Гріцова Н. А. Аналіз факторів ризику захворюваності на туберкульоз дітей – мешканців екологічно несприятливого регіону Донбасу // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2000. – № 5 (381). – С. 36-39.

Гріцова Н. А. Деякі питання епідеміології, клініки, профілактики туберкульозу в дітей із соціально-дезадаптованих сімей // Український медичний альманах. – 2000. – Т. 3, № 4. – С. 58-60.

Гріцова Н. А., Дорда М. В., Гриньова Л. П. Динаміка туберкулінової чутливості у дітей із сумнівними реакціями за пробою Манту з 2 ТО ППД-Л // Український пульмонологічний журнал. – 2001. – № 2 (32). – С. 34-36.

Особисто дисертантом виконано підбір дослідного контингенту, розподіл його на групи спостереження, зроблено висновки щодо отриманих результатів.

Костроміна В. П., Третьякевич З. М., Пустовий Ю. Г., Гріцова Н. А. Ефективність хіміопрофілактики в інфікованих на туберкульоз дітей на підставі імунологічного моніторингу та динаміки туберкулінової чутливості // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології: Зб. наук. праць. – Київ-Луганськ-Харків, 2001. – Т. 39. – С. 286-297.

Особисто здобувачем виконано підбір дослідного контингенту, дослідження імунологічних параметрів, вивчено ефективність використання екстракту ехінацеї у комплексній хіміопрофілактиці туберкульозу в дітей з порушеням імунітету, проведено статистичний аналіз отриманих даних.

Фомичёва Н. И., Грицова Н. А., Сафонова Л. Л. Заболеваемость туберкулёзом детей и подростков в Луганской области в условиях изменившейся эпидемиологической ситуации // Актуальные вопросы охраны здоровья детей и подростков Донбасса: Сб. науч. трудов. – Луганск, 1996. – Вып. 1. – С. 85-87.

Особисто дисертантом проведено аналіз захворюваності, її структури, динаміки, зроблено висновки щодо епідемічної ситуації з туберкульозу серед дітей Луганської області.

Гріцова Н. А. Вплив екологічно несприятливих факторів на захворюваність туберкульозом дітей в Луганській області // Актуальні питання охорони здоров’я дітей та підлітків Донбасу: Зб. наук. праць. – Луганськ, 1997. – Вип. 3. – С. 23-24.

Фомичёва Н. И., Грицова Н. А. Влияние иммунизации БЦЖ на заболеваемость детей туберкулёзом // Матеріали ІІ з’їзду фтизіатрів і пульмонологів України. – Київ, 1998. – С. 79.

Особисто дисертантом проведено підбір хворих та аналіз отриманих даних.

Гріцова Н. А. Фактори ризику щодо туберкульозу в дітей із сімей з несприятливими соціальними чинниками // Профілактика і лікування туберкульозу: Тези доп. наук. -практ. конф. – Луганськ, 2000. – С. 10-11.

Пустовий Ю. Г., Гріцова Н. А. До питання щодо удосконалення традиційної схеми раннього виявлення та профілактики туберкульозу у дітей в умовах епідеміологічної напруженості // Матеріали ІХ Конгресу Світової Федерації українських лікарських товариств: Тези доп. – Луганськ-Київ-Чикаго, 2002. – С. 229.

Здобувачеві належить ідея дослідження, збирання матеріалу, його аналіз та обробка результатів, висновки, доповідь на ІХ Когресі СФУЛТ.

 

Гріцова Н. А. Захворюваність, фактори ризику розвитку туберкульозу в дітей в умовах промислового регіону. Туберкулінодіагностика та профілактика. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14. 01. 26 – фтизіатрія. – Інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф. Г. Яновського Академії медичних наук України, Київ, 2002.

Дисертацію присвячено питанням підвищення ефективності туберкулінодіагностики та профілактики туберкульозу у дітей в умовах промислового регіону в період епідемії. Вивчено стан, динаміку захворюваності на туберкульоз дітей з урахуванням несприятливих промислових факторів. Доведено про необхідність диференційованого підходу до формування групи ризику се-ред дітей в умовах промислового та сільськогосподарського районів. Установлена низька медична та економічна ефективність скринінгової туберкулінодіагностики. Обгрунтовано доцільність диспансерізації дітей із сумнівними туберкуліновими реакціями в декретованому віці. Вивчено особливості імунного стану інфікованих МБТ дітей залежно від екологічної характеристики зони їх проживання. Удосконалено традиційний спосіб хіміопрофілактики у дітей шляхом додаткового призначення імуноактивного засобу. Розроблено організаційно-методичні заходи щодо виявлення інфікування та захворювання на туберкульоз у дітей, специфічної імуно- та хіміопрофілактики.

Ключові слова: туберкульоз, діти, туберкулінодіагностика, профілактика, чинники ризику, імунітет, екологія, епідемія.

 

 

Gritsova N. A. Тuberculosis morbidity and risk factors in children in industrial region conditions. Mantoux skin test and prophylaxis. – Manuscript.

The thesis for a candidate’s degree by speciality 14. 01. 26 – phthisiology. – Institute of Phtisiatry and Pulmonology named after F. G. Yanovsky of Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kyiv, 2002.

The dissertation is devoted to the problem of Mantoux skin test performing and tuberculosis prophylaxis among children inhabiting the industrial region during the epidemic period. The tuberculosis morbidity development due to regard of the unfavorable industrial factors influence was studied. The necessity of different approaches to formation of risk groups among children from industrial or farmer region was proved. The low level of medical and economical effectiveness for screening-type Mantoux skin test performing was revealed. The dispensary observation upon children with doubtful skin test results was advised. Peculiarities of the infected children immunological status were studied according to ecological characteristics of their environment. The traditional regimen of the disease pharmacological prophylaxis was improved by adding the immunoactive drug. New organizational and methodological measures for tuberculosis contamination and the disease revealing, as though new approaches to specific immunological and pharmacological prophylaxis were worked out.

Key words: tuberculosis, children, Mantoux skin test, prophylaxis, risk factors, immunity, ecology, epidemic.

 

 

Грицова Н. А. Заболеваемость, факторы риска развития туберкулёза у детей в условиях промышленного региона. Туберкулинодиагностика и профилактика. – Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14. 01. 26 – фтизиатрия. – Институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф. Г. Яновского Академии медицинских наук Украины, Киев, 2002.

Диссертация посвящена вопросам повышения эффективности туберкулинодиагностики и профилактики туберкулёза у детей в условиях промышленного региона. Изучена заболеваемость туберкулёзом, её структура, динамика по данным клинического материала (296 детей в возрасте до 14 лет за 1991 – 2000 годы). Анализ проводился в зависимости от екологической харак-теристики зоны проживания на територии Луганской области в доэпидемический (1991-1995 гг.) и в период эпидемии туберкулёза (1996-2000 гг.).

Заболеваемость детей всеми формами туберкулёза увеличилась на 60, 5% по сравнению с доепидемическим периодом. Этот показатель максимальный у детей 10-12 и 13-14 лет (7, 39 ± 2, 40 и 10, 20 ± 2, 06 на 100 тыс. детей указанного возраста). Заболеваемость лиц, которые проживают в зоне экологического кризиса в 2, 03 раза выше, чем у жителей районов с минимальной экологической нагрузкой. По сравнению с 1991-1995 гг., в структуре впервые выявленых больных увеличился удельный вес очагового (в 3, 26 раза) и инфильтративного (в 3, 89 раза) туберкулёза, прослеживается тенденция к увеличению количества детей, больных диссеминированным туберкулёзом и первичным туберкулёзным комплексом. На этом фоне в 1, 48 раза уменьшилось количество больных туберкулёзом внутригрудных лимфатических узлов. У детей в возрасте до трёх лет в 2, 7 раза чаще диагностируют внелёгочные формы процеса. Чем неблагоприятнее экологическая ситуация в районе проживания, тем чаще заболевание возникает в раннем периоде первичной туберкулёзной инфекции, чаще диагностируют тяжелые, осложнённые (58, 2%) формы туберкулёза с бактериовыделением, яркой клинической картиной (66, 7%). Рост заболеваемости туберкулёзом детей в Луганской области обусловлен, прежде всего, комплексом эпидемических факторов (p < 0, 01, h2 = 44, 0%). Экологический фактор также достоверно обусловил рост детской заболеваемости (р < 0, 05, h2 = 13, 3%). Ещё 42, 7% пришлось на действие других, модифи-цирующих, факторов, а именно: в интенсивно-промышленных районах существенными факторами риска развития туберкулёза у детей в период эпидемии необходимо считать наличие перенесенных в раннем возрасте острых бронхолёгочных заболеваний (96, 8%, h2 = 100%, р < 0, 01), отклонения в физическом развитии от средних показателей (93, 5%, h2 = 94, 9%, р < 0, 01), частых простудных заболеваний (80, 3%, h2 = 92, 3%, p < 0, 01), сопутствующей патологии (71, 1%, h2 = 98, 1%, p < 0, 01), отсутствие ревакцинации БЦЖ (77, 2%, h2 = 71, 9%, p < 0, 01) ; в сельскохозяйственных районах – социально-дизадаптированный контингент (46, 5%, h2 = 98, 2%, p < 0, 01), отсутствие или низкое качество вакцинации БЦЖ (57, 5%, h2 = 89, 9%, р < 0, 01). Роль семейного контакта в возникновении туберкулёза у детей, которые проживают в сельской местности возросла в 2, 3 раза.

Установлено, что эффективность выявления туберкулёза у детей в Луганской области методом массовой туберкулинодиагностики составляет 0, 008 – 0, 009%. При помощи пробы Манту заболевание выявляют у 24, 7% детей. Сделан вывод о целесообразности перехода на выборочную туберкулинодиагностику, преимущественно в группах риска по инфицированию и заболеванию туберкулёзом.

Дети с сомнительными туберкулиновыми реакциями в декретированном возрасте как контингент группы риска по инфицированию МБТ нуждаются в диспансерном наблюдении фтизиатра, что позволяет уже через 8 месяцев 40, 6% из них своевременно охватить специфической профилактикой против туберкулёза, а через год – ещё 31, 9%.

У инфицированных МБТ детей наблюдается І степень вторичной имунной недостаточности. Последняя наиболее выражена у жителей интенсивно-промышленных районов области, у которых мы выявили дефицит Т-лимфоцитов, нарушения субпопуляционного состава Т-клеток, снижение их функциональной активности, усиление реакции на специфический антиген, дисиммуноглобулинемию, увеличение циркулирующих иммунных комплексов, преимущественно средне- и мелкомолекулярных фракций.

Использование во время химиопрофилактики растительного иммуноактивного средства – экстракта из свежей эхинацеи узколистой – в комбинации с изониазидом позволяет достичь нормализации иммунологических показателей, уменьшить специфическую сенсибилизацию организма детей в большей мере, чем при применении традиционного способа.

Ключевые слова: туберкулёз, дети, туберкулинодиагностика, профилактика, факторы риска, иммунитет, экология, эпидемия.