Портал освітньо-інформаційних послуг «Студентська консультація»

  
Телефон +3 8(066) 185-39-18
Телефон +3 8(093) 202-63-01
 (093) 202-63-01
 studscon@gmail.com
 facebook.com/studcons

<script>

  (function(i,s,o,g,r,a,m){i['GoogleAnalyticsObject']=r;i[r]=i[r]||function(){

  (i[r].q=i[r].q||[]).push(arguments)},i[r].l=1*new Date();a=s.createElement(o),

  m=s.getElementsByTagName(o)[0];a.async=1;a.src=g;m.parentNode.insertBefore(a,m)

  })(window,document,'script','//www.google-analytics.com/analytics.js','ga');

 

  ga('create', 'UA-53007750-1', 'auto');

  ga('send', 'pageview');

 

</script>

Функціональний стан печінки і нирок у хворих з важкою крововтратою при різних варіантах інтенсивної терапії

Предмет: 
Тип роботи: 
Автореферат
К-сть сторінок: 
32
Мова: 
Українська
Оцінка: 

перфторану, використовуваного при інтенсивній терапії підгострої важкої крововтрати, на функціональний стан печінки і нирок у ранньому постгеморагічному періоді.

5. Встановити вплив поєднання стандартної замісної інфузійно-трансфузійної терапії з курсом внутрішньовенного лазерного опромінення крові на функціональний стан печінки і нирок у постгеморагічному періоді підгострої важкої крововтрати.
6. На підставі порівняльного аналізу функціонального стану печінки і нирок, летальності і розрахунку ефективності лікувальної дії різних варіантів інтенсивної терапії при підгострій важкій крововтраті виявити найбільш оптимальні із них.
Об'єкт дослідження: хворі з підгострою важкою крововтратою (дефіцит ОЦК 21-40%, дефіцит ГО – 46-60%), обумовленою виразковою хворобою шлунка і 12-палої кишки.
Предмет дослідження: функціональний стан печінки і нирок при підгострій важкій крововтраті і різних варіантах інтенсивної терапії.
Методи дослідження. Програма обстеження хворих з метою оцінки порушення функціонального стану печінки і нирок складається з таких розділів: 1) клінічний – встановлення діагнозу, визначення ступеня тяжкості крововтрати, контроль ефективності та найближчих результатів лікування; 2) лабораторний – виявлення ступеня порушення органних функцій – комплекс біохімічних досліджень крові і сечі хворих; 3) інструментальний – вивчення кровотоку в печінці і його порушень за допомогою реогепатографії; 4) статистичний – оцінка вірогідності отриманих показників і розрахунок ефективності лікувальної дії різних варіантів інтенсивної терапії із застосуванням таблиці сполученності.
Наукова новизна отриманих результатів. Уперше виявлено, що підгостра важка крововтрата має тривалу післядію у вигляді лабораторно встановленої дисфункції печінки (протягом 11 діб) і неолігуричної ниркової недостатності (протягом 9 діб), що не усуваються застосуванням для корекції дефіциту ОЦК стандартної замісної ІТТ. Установлено, що після корекції дефіциту ОЦК із стабізолом тривалість лабораторно встановленої дисфункції печінки і неолігуричної ниркової недостатності скорочуються на 2 доби. Визначено, що під впливом стабізолу збільшується систолічний приплив крові до печінки без збільшення венозного застою. Вперше виявлено, що після використання перфторану тривалість лабораторно встановленої дисфункції печінки і неолігуричної ниркової недостатності скорочується на 4 доби. Доведено, що протекторна дія перфторану на гепатоцит обумовлена нормалізацією печінкового кровотоку й усуненням гіпоксемії, що усувають цитолітичний синдром. Встановлено, що поєднання курсу ВЛОК із стандартною замісною ІТТ не впливає на тривалість дисфункції печінки і неолігуричної ниркової недостатності в постгеморагічному періоді. Вперше визначено, що на фоні курсу ВЛОК киснева недостатність гепатоциту обумовлена ростом депонування крові в печінці внаслідок збільшення систолічного припливу, а після припинення курсу пов'язана зі зменшенням як систолічного припливу, так і венозного відтоку від печінки. Виявлено, що ВЛОК обумовлює протекцію мітохондрій гепатоциту при недостатності захисту клітки в цілому.
Практичне значення отриманих результатів. Науково обґрунтований і впроваджений у клінічну практику варіант замісної ІТТ із перфтораном (5-7 мл/кг, одноразово довенно), що дає змогу усунути тривалу дисфункцію печінки і ниркову недостатність у постгеморагічному періоді, зменшує летальність на 9, 3%, післяопераційні ускладнення на 41, 5%. Розроблено і впроваджено у практику варіант замісної ІТТ зі стабізолом (не менше 6-8 мл/кг, одноразово довенно), що дає змогу скоротити тривалість дисфункції печінці і ниркової недостатності на 2 доби, зменшити летальність на 5, 7%, частоту післяопераційних ускладнень – на 12, 9%. Доведено необхідність застосування засобів протиішемічного захисту нирок (до 9 діб) і гепатопротекторів (до 11 діб) у випадку корекції дефіциту ОЦК стандартною замісною ІТТ. Науково обґрунтована нераціональність поєднання курсу ВЛОК із стандартною замісною ІТТ підгострої важкої крововтрати, оскільки це не впливає на тривалість дисфункції печінки і ниркової недостатності в постгеморагічному періоді, недостовірно скорочує летальність на 1, 3%, післяопераційні ускладнення – на 0, 2%.
Результати дослідження впроваджені у практику роботи відділень анестезіології та інтенсивної терапії Клінічного об'єднання швидкої медичної допомоги м. Дніпропетровська (акт впровадження від 15. 02. 02 і від 18. 03. 02 р.), клінічної лікарні №6 м. Дніпропетровська (акт впровадження від 21. 02. 02 р.), міської клінічної лікарні швидкої медичної допомоги м. Дніпродзержинська (акт впр. від 21. 03. 02 і від 27. 03. 02), використовуються в навчальному процесі на кафедрі анестезіології, інтенсивної і гіпербаротерапії ФПО ДДМА (акт впровадження від 14. 01. 02). З використанням матеріалів дослідження на рівні МОЗ України (2000) опубліковані методичні рекомендації “Перфторан в інтенсивній терапії критичних станів”.
Особистий внесок здобувача. Дисертаційна робота, клінічні, інструментальні, статистичні дослідження виконані автором особисто. Лікування хворих проводилося разом із співробітниками відділення інтенсивної терапії Клінічного об'єднання швидкої медичної допомоги м. Дніпропетровська. Лабораторні дослідження проведені за участю автора на базі лабораторій Клінічного об'єднання швидкої медичної допомоги м. Дніпропетровська і міської клінічної лікарні №11. Ідея поєднання стандартної ІТТ з курсом ВЛОК і використання плазмозамінника з функцією перенесення кисню – перфторану в хворих з підгострою важкою крововтратою належить науковому керівнику, лауреату Державної премії України в галузі науки і техніки, д. мед. н., проф. О. М. Клігуненко. Автором самостійно відпрацьовані програми ІТТ із використанням декстранів, гідроксиетілкрохмалів, перфторвуглеців, застосування курсу ВЛОК у хворих з підгострою важкою крововтратою, обумовленою патологією шлунково-кишкового тракту. Співавторами, що значаться в списку опублікованих робіт на тему дисертації, здійснювалася науково-консультативна і науково-технічна допомога.
Апробація результатів дисертації. Основні положення роботи повідомлені й обговорені на  Міжнародному симпозіумі з вивчення перфторвуглецевих сполук у біології та медицині “Perfluorocarbon-98” (Росія, Пущино, 1998),  Європейському конгресі анестезіологів (Німеччина, Франкфурт-на-Майні, 1998), Всеармійській науковій конференції “Физиологически активные вещества на основе перфторуглеродов в экспериментальной
Фото Капча