Функціональний стан печінки і нирок у хворих з важкою крововтратою при різних варіантах інтенсивної терапії

Автором особисто проведено клінічне та інструментальне обстеження хворих, проводив лікування, аналіз та статистичну обробку отриманого матеріалу.

14. Перфторан в интенсивной терапии критических состояний: методические рекомендации // Под общей редакцией член. -кор. НАН и АМН Украины, профессора Л. В. Усенко, профессора Е. Н. Клигуненко, Днепропетровск, 2000. – 36с.

Автором особисто проведено клінічне та лабораторне дослідження функціонального стану печінки і нирок у хворих при важкій крововтраті.

 

 

Гулега І. Є. Функціональний стан печінки і нирок у хворих з підгострою важкою крововтратою при різних варіантах інтенсивної терапії. -Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14. 01. 30 – анестезіологія та інтенсивна терапія. – Дніпропетровська державна медична академія, Дніпропетровськ, 2002.

Дисертація присвячена обгрунтуванню доцільності й вибору найбільш оптимального варіанту інтенсивної терапії у хворих з гастродуоденальними кровотечами.

З цією метою обстежено функціональний стан печінки і нирок, кровотік в печінці у 124 прооперованих хворих з підгострою важкою крововтратою. Обстеження хворих включало загальноклінічні, біохімічні, інструментальні, статистичні методи. Вивчено влив різних варіантів інтенсивної терапії на функціональний стан печінки і нирок. Доведено, що найбільш оптимальним є ІТТ із застосуванням перфторану як компонента замісної ІТТ через усування тривалої лабораторно встановлюваної дисфункції печінки і неолігуричної ниркової недостатності в постгеморагічному періоді. Встановлено, що включення стабізолу до складу замісної ІТТ для корекції дефіциту ОЦК при підгострій важкій крововтраті доцільне через скорочення тривалості дисфункції печінки і неолігуричної ниркової недостатності в постгеморагічному періоді. Поєднання курсу ВЛОК із стандартною замісною ІТТ нераціональне у наслідок відсутності вираженої протекторної дії ВЛОК на органи. Запропоновано рекомендації, що використовуються в клінічній практиці.

Ключові слова: крововтрата, інтенсивна терапія, функціональний стан печінки і нирок, перфторвуглецеві сполуки, гідроксиетілкрохмаль, внутрішньовенне лазерне опромінення крові.

 

 

Гулега И. Е. Функциональное состояние печени и почек у больных с подострой тяжелой кровопотерей при различных вариантах интенсивной терапии. -Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14. 01. 30 – анестезиология и интенсивная терапия. – Днепропетровская государственная медицинская академия, Днепропетровск, 2002.

Диссертация посвящена оценке и выбору наиболее оптимального метода интенсивной терапии у больных с подострой тяжелой кровопотерей, обусловленной патологией органов желудочно-кишечного тракта. В основу работы положены данные контролируемого рандомизированного клинического обследования 124 больных с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, осложненной кровотечением, которые были прооперированы на базе Клинического объединения скорой медицинской помощи г. Днепропетровска. Критерием отбора больных служило наличие подострой тяжелой кровопотери, для градации которой использовали классификацию кровопотери П. Г. Брюсова (1998). Согласно программы ИТТ П. Г. Брюсова (1998) у большинства обследованных больных, применялся III уровень кровозамещения.

В зависимости от вариантов интенсивной терапии больные с использованием метода рандомизации были разделены на 4 группы. В 1-ю группу вошло 43 больных, которые получали стандартную заместительную ИТТ. Во 2-ю группу вошло 28 больных, которым для коррекции дефицита ОЦК в программу ИТТ включали однократное внутривенное введение коллоидного плазмозаменителя стабизола (Berlin-Chemi AG, Laevosan; Germany) в дозе, рекомендованной производителем: 6-8 мл/кг массы тела. В 3 группу было включено 28 больных, получавших ИТТ, дополненную инфузией плазмозаменителя с функцией переноса кислорода перфтораном (Россия), в дозе 5-7 мл/кг массы тела, вводимый однократно внутривенно. Введение осуществлялось после остановки кровотечения хирургическими методами. 4 группа состояла из 25 больных, у которых стандартную ИТТ сочетали с курсом ежедневного внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) с 1 по 5 сутки. Всего на курс – 5 сеансов по стандартной методике, с использованием центрального венозного доступа.

Обследование больных включало общеклинические, биохимические, инструментальные методы. Изучались показатели красной крови, газовый состав артериальной и смешаной венозной крови, показатели кровотока в печени определяли методом реогепатографии. Биохимические исследования включали общий белок и его фракции, трансаминазы, глюкозу, остаточный азот, мочевину, азот мочевины, креатинин в крови и моче, общий билирубин и его фракции, коагулограмму. Динамику функционального состояния почек оценивали по показателям минутного диуреза, клиренса креатинина, эксретируемой фракции и реабсорбируемой фракции воды.

На основании данных, проведенных исследований установлено, что подострая тяжелая кровопотеря до остановки кровотечения хирургическими методами формирует лабораторно выявляемую дисфункцию печени и олигурическую преренальную почечную недостаточность. Определено, что подострая тяжелая кровопотеря обладает длительным последействием в виде лабораторно выявляемой дисфункции печени в течение 11 суток и неолигурической почечной недостаточности в течение 9 суток постгеморрагического периода, которые не устраняются применением для коррекции дефицита ОЦК стандартной заместительной ИТТ. Доказана необходимость применения средств противоишемической защиты почек (до 9 суток) и гепатопротекторов (до 11 суток) в случае коррекции дефицита ОЦК стандартной заместительной ИТТ. После коррекции дефицита ОЦК со стабизолом продолжительность дисфункции печени и неолигурической почечной недостаточности сокращаются на 2 суток. При использовании перфторана, продолжительность дисфункции печени и неолигурической почечной недостаточности сокращается на 4 суток. Установлено, что сочетание курса ВЛОК со стандартной заместительной ИТТ не влияет на продолжительность дисфункции печени и неолигурической почечной недостаточности в постгеморрагическом периоде.

Ключевые слова: кровопотеря, интенсивная терапия, функциональное состояние печени и почек, перфторорганические соединения, гидроксиэтилкрахмал, внутривенное лазерное облучение крови.

 

 

Gulega I. E. Liver and kidney function in different variants of intensive therapy in subacute great loss of blood. – Manuscript.

The dissertation to obtain a candidate´s degree of medical sciences on speciality 14. 01. 30 – anaesthesiology and intensive care. – Dnepropetrovsk State Medical Academy, Dnepropetrovsk, 2002.

Dissertation is devoted to substantiation of advisability and choice of the most efficient

variants of intensive therapy in patients with subacute great gasrointestinal haemmorrhages. For this purpose the condition liver and kidney function, blood flow in the liver in 124 patients with subacute massive gasrointestinal haemmorrhages were examined. During fulfillment research the evaluation clinical, biochemical, instrumental, statistics data were investigated. The impact of different variants of intensive therapy on liver and kidney function has been studied. It has been proved that ITT with perftoran plasma substitute possessing the function oxygen carrier is the most optimal taking into consideration the duration liver disfunction and kidney insafficiency in the posthaemmorrhage period. The use of stabisol as a component of ITT is necessary because limitаtion the duration of liver disfunction and kidney insufficiency in the posthaemmorrhage period. The combination ILIB of standart replacement ITT is not due to the absence of the protective influence on organ´s.

Key words: blood loss, infusion-transfusion therapy, perftorcarbon, hydroxyethylstrarches, quantum haemotherapy.