Комплексна профiлактика та лiкування деяких раннiх пiсляоперацiйних ускладнень з використанням постiйного струму в порожниннiй хірургії (експериментально-клiнiчне дослiдження)

При гнiйно-запальному ураженнi стрептококової етiологiї з ясувалось, що кiлькiсний вмiст цього збудника в гнiйному ексудатi значно перевищує цей показник в тканинних структурах, а при стафiлококовому ураженнi зареєстрована протилежна закономiрнiсть. Останнiй факт свiдчить про необхiднiсть проведення антимiкробної терапiї iз застосуванням додаткових методiв, якi сприяють депонуванню хiмiопрепаратiв безпосередньо в перифокальних тканинах вогнища запалення.

На пiдставi багаточисельних експериментальних i клiнiчних дослiджень вперше етiопатогенетично обгрунтовано застосування електричного поля постiйного струму в профiлактицi та лiкуваннi гострих гнiйно-запальних ускладнень в ранньому пiсляоперацiйному перiодi при хiрургiчних втручаннях на органах черевної порожнини.

Вiрогiдно доведений позитивний лiкувальний вплив електричного поля постiйного струму на процеси гострого запалення i можливiсть його застосування з метою вимушеного депонування антимiкробних i протизапальних засобiв в рiзнi органи (та середовища) черевної порожнини.

Нами вперше зареєстрований ефект бактерицидної дiї електричного поля постiйного струму, ступiнь якого визначається величиною густини струму i рiзновидом штамiв патогенних та умовно патогенних мiкроорганiзмiв. Визначенi оптимальнi параметри електричного поля для досягнення максимального бактерицидного ефекту з урахуванням виду збудника та його патогенностi в гнiйному ексудатi i перифокальних тканинах.

На пiдставi проведених дослiджень розробленi та широко впровадженi в клiнiчну практику принципово новi методи поєднаного застосування антибактерiальних, протизапальних та iнших лiкарських засобiв i електричного поля постiйного струму – рiзнi варiанти внутрiшньотканинного електрофорезу хiмiопрепаратiв i гальванiзацiї черевної порожнини.

Pозроблена i клiнiчно апробована нова конструкцiя зонду для iнтубацiї кишечника при стiйких пiсляоперацiйних парезах (Патент 21692А Україна, МПК А61М25/від 20. 01. 98 р.), яка дозволяє досягти високого електростимулюючого ефекту по всiй довжинi кишки i, цим самим, значно пiдвищити ефективнiсть лiкувальних заходiв в пiсляоперацiйному перiодi.

Розроблено новий спосіб моделювання гострого експериментального холециститу (Держпатент 23140А Україна, G09В23/28, А61В10/00 від 30. 06. 98).

Практичне значення одержаних результатiв.

Нами розробленi та впровадженi в лiкувальну практику новi методи профiлактики та лiкування раннiх пiсляоперацiйних ускладнень запального характеру в абдомiнальнiй хiрургiї (обмеженi запальнi iнфiльтрати та абсцеси рiзної локалiзацiї черевної стiнки та черевної порожнини, плевролегеневi ускладнення та ін.), заснованi на поєднаному застосуваннi антимiкробних i протизапальних засобiв та електричного поля постiйного струму (внутрiшньотканинний електрофорез).

З урахуванням етiопатогенетичних особливостей очiкуваних ускладнень в ранньому пiсляоперацiйному перiодi або тих, що розвинулись пiсля операцiї, нами розробленi рiзноманiтнi варiанти гальванiзацiї черевної порожнини та внутрiшньотканинного електрофорезу антибактерiальних, протизапальних та iнших засобiв.

Уточненi найбiльш оптимальнi параметри електричного поля постiйного струму та тривалiсть гальванiзацiї зони ураження. Найбiльш високий клiнiчний ефект при лiкуваннi гнiйно-запальних ускладнень отриманий при застосуваннi густини електричного поля в межах вiд 0, 05 до 0, 1 мА/ см2 (в залежностi вiд локалiзацiї процесу) та тривалостi процедури на протязi 45-60 хвилин. Виходячи з локалiзацiї запального процесу, запропонованi рiзноманiтнi методики накладання прокладок з електродами для досягнення максимальної концентрацiї лiкарських засобiв в зонi ураження.

Вiрогiдно доведений на пiдставi клiнiчних спостережень протизапальний ефект електричного поля постiйного струму (гальванiзацiї) при лiкуваннi запальних iнфiльтратiв передньої черевної стiнки та черевної порожнини.

Запропонованi методи профiлактики паралiтичної кишечної непрохiдностi у хворих, оперованих з приводу рiзних захворювань органiв черевної порожнини, з використанням тривалої гальванiзацiї черевної порожнини. Розроблено та впроваджено в хіругічну практику новий спосіб довготривалої потенційованої блокади еферентної імпульсації тонкої кишки за допомогою гальванічного струму (Позит. рішення про видачу Патенту України від 24. 09. 98 по заявці №97031213), який дозволяє успішно відновити моторно-евакуаторну функцію кишечника при стійкому парезі в ранньому післяопераційному періоді.

Поряд з цим, розроблений та впроваджений в практику нової конструкцiї зонд для iнтубацiї кишечника з електродами (патент 21692А України, МПК А61М25/00 вiд 20. 01. 98 р.) для лiкування стiйкого парезу кишечника в ранньому пiсляоперацiйному перiодi рiзного генезу (перитонiт, механічна кишкова непрохiднiсть).

Pезультати розроблених способiв профiлактики та лiкування гнiйно-запальних ускладнень в ранньому пiсляоперацiйному перiодi широко впровадженi в лiкувальних закладах практичної охорони здоров я України та країн СНД; цьому сприяло видання 4 iнформацiйних листiв та 2 методичних рекомендацiй по даній проблемi. Pозробленi та впровадженi способи внутрiшньотканинного електрофорезу простi та доступнi для широкого використання в будь-яких хiрургiчних стацiонарах.

Переваги розроблених способiв профiлактики та лiкування раннiх пiсляоперацiйних ускладнень запального характеру мiстять, крiм простоти та доступностi, можливiсть досягнення оптимальної концентрацiї протизапальних препаратiв безпосередньо у вогнищi запалення, сприятливi властивостi електричного поля, абсолютну нешкiдливiсть манiпуляцiй, високу клiнiчну та економiчну ефективнiсть.

Отриманi данi дають практичним хiрургам можливiсть зменшити кiлькiсть гнiйно-запальних ускладнень в ранньому пiсляоперацiйному перiодi, покращити результати хiрургiчного лiкування в абдомiнальнiй хiрургiї.

Особистий внесок здобувача.

Дисертацiя є особистою науковою працею автора. Автор, як вiдповiдальний виконавець планових тем, особисто вивчив закономiрностi кiлькостi життєздатних мiкроорганiзмiв в гнiйному ексудатi та перифокальних тканинах, визначив бактерицидну дiю рiзної густини електричного поля постiйного струму на рiзнi штами збудникiв шпитальної iнфекцiї. Експериментально вивчив можливiсть депонування протизапальних та антибактерiальних засобiв у вогнищi запалення на моделi гострого обмеженого запального процесу, розробив та впровадив у практику на основi експериментальних дослiджень рiзнi варiанти внутрiшньотканинного електрофорезу для профiлактики та лiкування раннiх пiсляоперацiйних ускладнень запального характеру в абдомiнальнiй хiрургiї. Pозробив багатофункцiональний зонд для тубажу тонкого кишечника, брав участь в експериментальних дослiдженнях по впровадженню