Методичні рекомендації для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного заняття. Акушерство.

E. Родорозрішення через природні родові шляхи.

16. Повторнородяча 34 роки, доставлено до пологового будинку в терміні вагітності 39-40 тижнів. Води відійшли 10 годин тому. Почались перейми. Серцебиття плода не прослуховується. При піхвовому дослідженні: шийка матки згладжена, краї тонкі, відкриття до 8 см, плідного міхура немає, передлежить плече плода, у піхві ручка. Яка найдоцільніше закінчити пологи?

*А. Зробити декапітацію

В. Кесарський розтин

С. Провести поворот плода на ніжку з подальшою екстракцією за тазовий кінець

Д. Закінчити пологи консервативно

Е. Зробити клейдотомію

Роділля, яка доставлена в клініку, поводить себе неспокійно. Перейми слідують одна за одною без перерви, визначається різка болючість живота, особливо в його нижній частині. Контракційне кільце на 1, 5 пальці нижче пупка, розміщене косо. Серцебиття плода не прослуховується. Внутрішнє акушерське дослідження: відкриття маткового зіву повне, в піхві палькується ручка плода. Лікар встановив діагноз: запущене поперечне положення плода, загроза розриву матки, внутрішньоутробна загибель плода. Яка має бути тактика?

*А. Наркоз та провести плодоруйнуючу операцію

В. Наркоз та припинити родову діяльність

С. Стимуляція пологової діяльності

Д. Кесарів розтин

Е. Наркоз та накласти акушерські щипці

Роділля 25 років з простим плоским тазом 1 ступеня звуження знаходиться в першому періоді пологів. Положення плода поперечне, голівка плода зліва. Відійшли навколоплідні води. При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття 8 см, плодовий міхур відсутній, передлегла частина відсутня, за вічком визначається клубок петель пуповини. Тактика лікаря щодо розродження?

*А. Провести розродження шляхом операції кесарського розтину

В. Провести зовнішній поворот плода

С. Провести комбінований зовнішньо-внутрішній поворот плода

Д. Провести родопосилення довенним введенням окситоцину

Е. Застосувати операцію акушерських щипців

До пологового будинку доставлена вагітна 31 рік. Вагітність 4, доношена. Пологи 2, другий період. Навколоплідні води відійшли через дві години після початку родової діяльності. Під час огляду встановлено запущене поперечне положення плода з випадінням ручки плоду. Серцебиття плода не вислуховується. Яка подальша тактика?

*А. Декапітація плода

В. Краніотомія

С. Класичний акушерський поворот з наступною екстракцією плода за ніжку

Д. Кесарський розтин

Е. Подальше консервативне ведення пологів

Роділля доставлена до пологового будинку з сильними переймами та випадінням ручки плода. Матка болюча в нижньому сегменті. Серцебиття плода не прослуховується. При піхвовому дослідженні шийка матки згладжена, маткове вічко відкрите до 10 см, палькується вколочене плечико та ручка плода. Що робити?

*А. Плодоруйнівна операція

В. Кесарів розтин

С. Поворот плода на ніжку

Д. Епізіотомія

Е. Акушерські щипці

Роділля поступила в першому періоді термінових пологів. Встановлено поперечне положення плода. Після відходження навколоплідних вод стан плода різко погіршався. При вагінальному дослідженні в піхві знайдений клубок пульсуючих петель пуповини. Яка має бути тактика лікаря?

*А. Виконати кесарський розтин

В. Зробити зовнішньо-внутрішній поворот плода на ніжку

С. Очікувальна тактика ведення пологів через природні родові шляхи

Д. Надати медикаментозний сон-відпочинок

22. Вагітна в терміні 40 тижнів з активною родовою діяльністю. При зовнішньому акушерському дослідженні виявлено: повздовжнє положення плода, 1 позиція, задній вид, головне передлежання. Серцебиття плода ясне, ритмічне до 140 уд/хв. При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття 6 см, передлежить голівка, визначається корінь носа і надбрівні дуги ближче до лона, дозаду – передній кут великого тім’ячка. Яка подальша тактика ведення пологів?

*A. Кесарів розтин в ургентному порядку

B. Пологи продовжувати вести через природні родові шляхи

C. Родостимуляція введенням окситоцина.

D. Плодоруйнуюча операція.

E. Кесарів розтин при виникненні інших ускладнень в пологах

23. Першородяча в родільному залі. Пологи термінові, тривають 8 годин, навколоплідні води відійшли 3 години тому. Перейми по 30-40 с через 5-6 хвилин, регулярні, болючі.. Положення плода повздовжнє, спинкою допереду, передлежить голівка, притиснута о входу в малий таз. Серцебиття плода ясне 136 уд/хв. При вагінальному дослідженні: відкриття маткового зіву 8 см, палькується лоб, надбрівні дуги плода, лобний шов в правому косому розмірі. Плідний міхур відсутній. Яка тактика найбільш раціональна в даному випадку?

*A. Кесарів розтин

B. Порожнинні акушерські щипці

C. Плодоруйнуюча операція

D. Посилення родової діяльності (окситоцин)

E. Сон-відпочинок, спазмолітики

24. В пологовий будинок поступила роділля, 23 роки, з доношеною вагітністю в 1 періоді пологів. 4 години тому відійшли світлі навколоплідні води. Серцебиття плода чітке, ритмічне, 144 уд/хв. При внутрішньому акушерському дослідженні: відкриття внутрішнього вічка матки до 6 см, плідний міхур відсутній. Визначається перенісся та лобний шов. Які дії лікаря є найбільш раціональними?

*A. Кесарів розтин

B. Пологи вести через природні пологові шляхи

C. Плодоруйнуюча операція.

D. Медикаментозна стимуляція родової діяльності

E. Операція накладання акушерських щипців.

25. Пологи термінові, тривають 4 години, серцебиття плода 150 уд/хв. Родова діяльність активна, перейми через 6 хвилин по 35 – 40 сек. Приблизна маса плода 3800, 0. При внутрішньому акушерському дослідженні: відкриття шийки матки – 4 см, плодний міхур відсутній. Визначається носик, очні ямки, ротик плода. Підборіддя повернуте до крижів. Подальша тактика ведення пологів?

*A. Кесарів розтин.

B. Консервативне ведення родів.

C. Плодоруйнуюча операція.

D. Акушерські щипці.

E. Вакуум-екстракція плода.

26. При вагінальному дослідженні у першородячої встановлено: розкриття шийки матки до 6 см, передлежить голівка, стріловидний шов в поперечному розмірі, розташований ближче до лона, велике та мале тім’ячка визначаються на одному рівні. Яке вставлення голівки плода?

A. Передній асинклітизм

*B. Задній асинклітизм

C. Високе пряме стояння голівки

D. Середнє поперечне стояння голівки

E. Низьке поперечне стояння голівки

27. При вагінальному дослідженні у першородячої встановлено: розкриття шийки матки до 6 см, передлежить голівка, стріловидний шов в поперечному розмірі, розташований ближче до крижів, велике та мале тім’ячка визначаються на одному рівні. Яке вставлення голівки плода?

*A. Передній асинклітизм

B. Задній асинклітизм

C. Високе пряме стояння голівки

D. Середнє поперечне стояння голівки

E. Низько поперечне стояння голівки

Роділля 25 років, перший період перших термінових пологів. Розміри тазу: 23-25-27-22. Під час вагінального дослідження встановлено: відкриття маткового зіву 6 см, сагітальний шов в прямому розмірі площини входу в малий таз. Ваш діагноз?

*А. Високе пряме стояння сагітального шва

В. Передній асинклітизм

С. Задній асинклітизм

Д. Низьке поперечне стояння сагітального шва

Роділля 20 років, другий період перших своєчасних пологів. Розміри тазу 25-28-32-17. При вагінальному дослідженні встановлено: шийка матки не пальпується, сагітальний шов в поперечному розмірі площини виходу з малого тазу, мале тім’ячко зліва. Ваш діагноз?

*А. Низьке поперечне стояння сагітального шва

В. Високе пряме стояння сагітального шва

С. Нормальний перебіг термінових пологів

Д. Асинклітичне вставлення голівки

 

 

Які патології відносяться до трофобластичних хвороб?

Що таке пухирний занесок?

Етіологія пухирного занеску?

Діагностика пухирного занеску?

Ускладнення пухирного занеску?

Лікування пухирного занеску?

Діагностика хоріонепітеліоми?

Лікування хоріонепітеліоми?

Назвіть можливі вади пуповини?

Назвіть ускладнення під час вагітності та в пологах при вадах пуповини?

Назвіть аномалії розвиту плаценти?

Назвіть можливі ускладнення та тактику при аномаліях розвитку плаценти в пологах?

Що таке багатоводдя?

Причини багатоводдя?

Що таке маловоддя?

Види багатоводдя?

Ускладнення під час вагітності та в пологах при багатоводді?

Діагностика багатоводдя?

Ведення пологів при багатоводді?

Що таке багатоплідна вагітність?

Види багатопліддя?

Діагностика багатоплідної вагітності?

Ускладнення під час вагітності та в пологах при багатоплідді?

Покази до кесарського розтину при багатоплідній вагітності?

Принципи ведення пологів при багатоплідній вагітності?

Що таке неправильне положення плода?

Причини неправильного положення плода?

Діагностика неправильного положення плода?

Ускладнення під час вагітності та в пологах при неправильних положеннях плода?

Що таке запущене поперечне положення плода?

Тактика при запущеному поперечному положенні плода?

Ведення пологів при неправильному положенні плода?

Назвіть види акушерських поворотів?

Назвіть ускладнення при виконанні акушерський поворотів?

Які покази та умови до виконання акушерських поворотів?

Що таке передній асинклітизм?

Що таке задній асинклітизм?

Причини асинклітичного вставлення голівка?

Назвіть види розгинальних вставлень голівки?

Діагностика розгинальних вставлень голівки плода?

Причини розгинальних вставлень голівки плода?

Тактика ведення пологів при асинклітичному вставленні голівки?

Тактика ведення пологів при розгинальних вставленнях голівки?

Ускладнення в пологах при розгинальних вставленнях голівки плода?

Що таке високе пряме стояння сагітального шва?

Причини високого прямого стояння сагітального шва?

Тактика пологів при високому прямому стоянні сагітального шва?

Що таке низьке поперечне стояння сагітального шва?

Причини низького поперечного стояння сагітального шва?

Тактика ведення пологів при низькому поперечному стоянні сагітального шва?

 

 

Зібрати скарги, анамнез, провести акушерське дослідження, оцінити розміри та консистенцію матки при трофобластичних захворюваннях

Скласти план обстеження, провести тест на визначення хор іонічного гонадотропіну в сечі у хворих на трофобластичні хвороби

Скласти план лікування та подальшого нагляду жінок з пухирним занеском та деструюючим пухирним занеском

Скласти план лікування та подальшого нагляду жінок з хоріоепітеліомою

Провести диференційну діагностику трофобластичних хвороб

Зібрати скарги, анамнез, провести акушерське дослідження при багатоводді та маловодді.

Скласти план обстеження при багато- та маловодді.

Скласти план ведення пологів при багато- та маловодді, вміти профілактувати основні ускладнення в пологах та післяпологовому періоді.

Провести зовнішнє акушерське дослідження при багатоплідній вагітності, визначити термін вагітності та дату пологів, стан плодів.

Скласти план ведення вагітності та пологів при багатоплідді, визначити покази до кесарського розтину

Провести зовнішнє акушерське дослідження при неправильних положеннях плода, визначити положення, позицію, вид позиції плода, знайти місце найкращого вислуховування серцебиття плода

Вміти провести та показати на фантомі зовнішній акушерський поворот плода на голівку за Архангельським

Знати методику та показати на фантомі зовнішньо-внутрішній поворот плода на ніжку

Скласти тактику ведення вагітності та пологів, визначити покази до кесарського розтину при неправильному положенні плода

Вміти діагностувати та скласти тактику при запущеному поперечному положенні плода

Вміти визначити до допомогою зовнішнього та внутрішнього акушерського дослідження передній та задній асинклітизм, різні види розгинальних передлежань голівки плода, високе пряме та низьке поперечне стояння сагітального шва

Показати на фантомі особливості біомеханізму пологів при асинклітизмі, розгинальних вставленнях голівки, високому прямому та низькому поперечному стоянні сагітального шва

Визначити тактику ведення пологів та покази до кесарського розтину у жінок з асинклітичним вставленням голівки, розгинальними передлежаннями голівки, високому прямому та низькому поперечному стоянні сагітального шва.