Методичні рекомендації для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного заняття. Акушерство.

Другий момент. Відшукують ніжку плода, рухаючись рукою вздовж бока плода до сідниць, стегна та гомілки. Захоплюють ніжку в залежності від виду позиції: при передньому краще захоплювати задню (яка лежить нижче) ніжку, при задньому – передню (яка лежить вище). Ніжка захоплюється двома пальцями в ділянці гомілкового суглобу або всією рукою за гомілку.

Захоплюючи ніжку плода, необхідно розрізнити її від ручки: на ніжці є велика п’яткова кістка, короткі пальчики, немає великого кута між великим пальцем стопи та іншими пальчиками, коліно має надколінник

Третій момент – власне поворот проводять поза переймами. Зовнішньою рукою відсувають голівку плода до дна матки, внутрішня руки зводить ніжку в піхву і виводить її зі статевої щілини. Поворот вважають закінченим, коли ніжку виведено зі статевої щілини до коліна, а голівка знаходиться у дні матки.

Одразу після закінчення цієї операції приступають до екстракції плода за тазовий кінець.

Розгинальні передлежання плода. Правильним вважається згинальне (потиличне) передлежання плода, коли провідною точкою є мале тім’ячко. Розгинальні передлежання вважаються неправильними. До них відносять:

Передньоголовне (1 ступінь розгинання голівки)

Лобне (2 ступінь)

Лицьове (3 ступінь розгинання).

Вони становлять 0, 5-1% випадків усіх пологів. Причини:

Зниження тонусу та некоординовані скорочення м’язів матки

Вузький таз

Зниження тонусу м’язів передньої черевної стінки та тазового дна

Малі або надто великі розміри плода

Пухлина щитоподібної залози плода

Туго рухомість в атланто-потиличному суглобі плода

Багатоводдя

Мертвий плід.

Діагностика розгинальних передлежань голівки плода ґрунтується на даних вагінального дослідження в пологах. При передньоголовному передлежанні одночасно палькується велике і мале тім’ячка, які лежать на одному рівні, сагітальний шов знаходиться в поперечому розмірі площини входу в малий таз.

При лобному передлежанні під час вагінального дослідження палькується лоб з лобним швом, передній кут великого тім’ячка, корінь носа та надбрівні дуги.

При лицьовому передлежанні при зовнішньому акушерському дослідженні пальпують заглиблення між спинкою та голівкою плода з одного боку, з другого – підборіддя, серцебиття краще вислуховується з боку грудей, вагінально визначають підборіддя, ніс, надбрівні дуги, верх очної ямки. Важливо, що вид при лицьовому передлежанні встановлюють за підборіддям: повернуте допереду – передній, дозаду – задній вид. Лицьове передлежання необхідно диференціювати з сідничним. При лицьовому промацуються вищеперераховані орієнтири, при сідничному – куприк, крижову кістку, сідничні горби, зовнішні статеві органи у хлопчиків, ніжки в разі змішаного сідничного передлежання.

Допомагає в постановці діагнозу УЗД.

Особливості біомеханізму пологів. Пологи при розгинальних передлежаннях проходять у задньому виді.

При передньоголовному передлежанні в перший момент біомеханізму відбувається не згинання, а розгинання голівки 1-го ступеня. Сагітальний шов встановлюється в поперечному розмірі площини входу в малий таз, провідна точка – велике тім’ячко, голівка прорізується по діаметру прямого розміру (12 см, обвід 35 см). В другому моменті по мірі опускання голівка повертається потилицею до крижів. Третій момент – згинання голівки навколо точки фіксації – ділянки перенісся – біля нижнього краю симфізу, народжують тім’яні горби, та розгинання голівки навколо другої точки фіксації – потиличного горба, народжується вся голівка. Четвертий момент відбувається без особливостей. При передньоголовному передлежанні родова пухлина розташовується в ділянці великого тім’ячка (баштова голівка). Враховуючи, що голівка проходить всі площини тазу по прямому розміру, пологи затяжні, ускладнюються підвищеним травмуванням матері і плода, клінічно вузьким тазом. При невеликих розмірах плода і достатніх розмірах тазу закінчуються консервативно, при виникненні клінічної невідповідності вирішують питання про кесарський розтин.

При лобному передлежанні в перший момент біомеханізму пологів відбувається розгинання голівки 2-го ступеня, голівка вставляється лобним швом в поперечному розмірі площини входу в малий таз, провідною точкою є лоб, голівка проходить через площини малого тазу по діаметру великого косого розміру (13 см, обвід 42 см). Враховуючи це, клінічно пологи на цьому етапі закінчуються, т. я. створюється клінічна невідповідність, і їх завершують шляхом операції кесарського розтину. Пологи самостійні можливі лише при глибоко недоношеному плоді. Особливістю другого моменту є поворіт голівки потилицею назад (задній вид). В третьому моменті спочатку відбувається згинання голівки навколо першої точки фіксації – верхньої щелепи під лобковою дугою до утворення другої точки фіксації – потиличного горба. Голівка розгинається і народжується. Четвертий момент – без особливостей.

При лицьовому передлежанні голівки в першому моменті відбувається розгинання голівки 3-го ступеня. Голівка вставляється лицьовою лінією в косий розмір площини входу в малий таз, провідна точка – підборіддя, голівка прорізується по діаметру вертикального розміру (9, 5 см, обвід 32 см). Внутрішній поворіт голівка може здійснити підборіддям допереду – утворюється передній вид, або дозаду – задній вид. При задньому виді самостійні пологи неможливі. Третій момент біомеханізму характеризується згинанням голівки після фіксації її під’язиковою кісткою об лобкову дугу, відбувається народження голівки. Четвертий момент – без особливостей.

Таким чином, пологи при розгинальних передлежаннях голівки тривалі, ускладнюються аномаліями родової діяльності, несвоєчасним відходженням навколоплідних вод, виникненням клінічної невідповідності розмірів тазу розмірам голівки плода, родовим травматизмом