Портал освітньо-інформаційних послуг «Студентська консультація»

  
Телефон +3 8(066) 185-39-18
Телефон +3 8(093) 202-63-01
 (066) 185-39-18
Вконтакте Студентська консультація
 studscon@gmail.com
 facebook.com/studcons

<script>

  (function(i,s,o,g,r,a,m){i['GoogleAnalyticsObject']=r;i[r]=i[r]||function(){

  (i[r].q=i[r].q||[]).push(arguments)},i[r].l=1*new Date();a=s.createElement(o),

  m=s.getElementsByTagName(o)[0];a.async=1;a.src=g;m.parentNode.insertBefore(a,m)

  })(window,document,'script','//www.google-analytics.com/analytics.js','ga');

 

  ga('create', 'UA-53007750-1', 'auto');

  ga('send', 'pageview');

 

</script>

Методичні рекомендації для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного заняття. Акушерство.

Предмет: 
Тип роботи: 
Методичні вказівки
К-сть сторінок: 
54
Мова: 
Українська
Оцінка: 

момент. Акушер вводить в матку ту руку, що відповідає позиції (ліву при першій, праву при другій позиції). Якщо плідний міхур цілий, то його попередньо вскривають. Другу руку лікар кладе на дно матки.

Другий момент. Відшукують ніжку плода, рухаючись рукою вздовж бока плода до сідниць, стегна та гомілки. Захоплюють ніжку в залежності від виду позиції: при передньому краще захоплювати задню (яка лежить нижче) ніжку, при задньому – передню (яка лежить вище). Ніжка захоплюється двома пальцями в ділянці гомілкового суглобу або всією рукою за гомілку.
Захоплюючи ніжку плода, необхідно розрізнити її від ручки: на ніжці є велика п’яткова кістка, короткі пальчики, немає великого кута між великим пальцем стопи та іншими пальчиками, коліно має надколінник
Третій момент – власне поворот проводять поза переймами. Зовнішньою рукою відсувають голівку плода до дна матки, внутрішня руки зводить ніжку в піхву і виводить її зі статевої щілини. Поворот вважають закінченим, коли ніжку виведено зі статевої щілини до коліна, а голівка знаходиться у дні матки.
Одразу після закінчення цієї операції приступають до екстракції плода за тазовий кінець.
Розгинальні передлежання плода. Правильним вважається згинальне (потиличне) передлежання плода, коли провідною точкою є мале тім’ячко. Розгинальні передлежання вважаються неправильними. До них відносять:
Передньоголовне (1 ступінь розгинання голівки)
Лобне (2 ступінь)
Лицьове (3 ступінь розгинання).
Вони становлять 0, 5-1% випадків усіх пологів. Причини:
Зниження тонусу та некоординовані скорочення м’язів матки
Вузький таз
Зниження тонусу м’язів передньої черевної стінки та тазового дна
Малі або надто великі розміри плода
Пухлина щитоподібної залози плода
Туго рухомість в атланто-потиличному суглобі плода
Багатоводдя
Мертвий плід.
Діагностика розгинальних передлежань голівки плода ґрунтується на даних вагінального дослідження в пологах. При передньоголовному передлежанні одночасно палькується велике і мале тім’ячка, які лежать на одному рівні, сагітальний шов знаходиться в поперечому розмірі площини входу в малий таз.
При лобному передлежанні під час вагінального дослідження палькується лоб з лобним швом, передній кут великого тім’ячка, корінь носа та надбрівні дуги.
При лицьовому передлежанні при зовнішньому акушерському дослідженні пальпують заглиблення між спинкою та голівкою плода з одного боку, з другого – підборіддя, серцебиття краще вислуховується з боку грудей, вагінально визначають підборіддя, ніс, надбрівні дуги, верх очної ямки. Важливо, що вид при лицьовому передлежанні встановлюють за підборіддям: повернуте допереду – передній, дозаду – задній вид. Лицьове передлежання необхідно диференціювати з сідничним. При лицьовому промацуються вищеперераховані орієнтири, при сідничному – куприк, крижову кістку, сідничні горби, зовнішні статеві органи у хлопчиків, ніжки в разі змішаного сідничного передлежання.
Допомагає в постановці діагнозу УЗД.
Особливості біомеханізму пологів. Пологи при розгинальних передлежаннях проходять у задньому виді.
При передньоголовному передлежанні в перший момент біомеханізму відбувається не згинання, а розгинання голівки 1-го ступеня. Сагітальний шов встановлюється в поперечному розмірі площини входу в малий таз, провідна точка – велике тім’ячко, голівка прорізується по діаметру прямого розміру (12 см, обвід 35 см). В другому моменті по мірі опускання голівка повертається потилицею до крижів. Третій момент – згинання голівки навколо точки фіксації – ділянки перенісся – біля нижнього краю симфізу, народжують тім’яні горби, та розгинання голівки навколо другої точки фіксації – потиличного горба, народжується вся голівка. Четвертий момент відбувається без особливостей. При передньоголовному передлежанні родова пухлина розташовується в ділянці великого тім’ячка (баштова голівка). Враховуючи, що голівка проходить всі площини тазу по прямому розміру, пологи затяжні, ускладнюються підвищеним травмуванням матері і плода, клінічно вузьким тазом. При невеликих розмірах плода і достатніх розмірах тазу закінчуються консервативно, при виникненні клінічної невідповідності вирішують питання про кесарський розтин.
При лобному передлежанні в перший момент біомеханізму пологів відбувається розгинання голівки 2-го ступеня, голівка вставляється лобним швом в поперечному розмірі площини входу в малий таз, провідною точкою є лоб, голівка проходить через площини малого тазу по діаметру великого косого розміру (13 см, обвід 42 см). Враховуючи це, клінічно пологи на цьому етапі закінчуються, т. я. створюється клінічна невідповідність, і їх завершують шляхом операції кесарського розтину. Пологи самостійні можливі лише при глибоко недоношеному плоді. Особливістю другого моменту є поворіт голівки потилицею назад (задній вид). В третьому моменті спочатку відбувається згинання голівки навколо першої точки фіксації – верхньої щелепи під лобковою дугою до утворення другої точки фіксації – потиличного горба. Голівка розгинається і народжується. Четвертий момент – без особливостей.
При лицьовому передлежанні голівки в першому моменті відбувається розгинання голівки 3-го ступеня. Голівка вставляється лицьовою лінією в косий розмір площини входу в малий таз, провідна точка – підборіддя, голівка прорізується по діаметру вертикального розміру (9, 5 см, обвід 32 см). Внутрішній поворіт голівка може здійснити підборіддям допереду – утворюється передній вид, або дозаду – задній вид. При задньому виді самостійні пологи неможливі. Третій момент біомеханізму характеризується згинанням голівки після фіксації її під’язиковою кісткою об лобкову дугу, відбувається народження голівки. Четвертий момент – без особливостей.
Таким чином, пологи при розгинальних передлежаннях голівки тривалі, ускладнюються аномаліями родової діяльності, несвоєчасним відходженням навколоплідних вод, виникненням клінічної невідповідності розмірів тазу розмірам голівки плода, родовим травматизмом
Фото Капча