Методичні рекомендації для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного заняття. Акушерство.

Причини неправильних положень плода – умови, які сприяють підвищеній рухомості плода в матці, або унеможливлюють повздовжнє його положення:

Багатоводдя

Багатоплідна вагітність

В’ялість м’язів передньої черевної стінки

Вузький таз

Передлежання плаценти

Пухлини та амніотичні тяжі в нижніх відділах матки

Аномалії розвитку матки

Недоношеність

Діагностика неправильних положень плода:

Матка має поперечно-овальну форму

Дно матки розташовано нижче, ніж має бути в цьому терміні вагітності

При зовнішній акушерській пальпації в бічних відділах матки пальпуються великі частини плода (голівка, тазовий кінець), передлегла частина відсутня

Серцебиття плода краще вислуховується на рівні пупка

УЗД

В пологах після відходження навколоплідних вод при вагінальному дослідженні палькується бік плода, плечико, лопатка, ручка, спинка.

Перебіг вагітності. Вагітність, як правило, перебігає без особливих ускладнень, хоча частіше виникають передчасні пологи, які починаються передчасним вилиттям навколоплідних вод з випадінням мілких частин та пуповини. Косе положення плода з початком родової діяльності може виправитись в правильне.

Перебіг пологів має ряд серйозних ускладнень:

Передчасне вилиття навколоплідних вод, внаслідок відсутності поясу прилягання та поділення навколоплідних вод на передні та задні

При вилитті вод може випасти мілка частина плода чи пуповина

Запущене поперечне положення плода

Розрив матки, шок, смерть жінки

Внутрішньоутробна гіпоксія та загибель плода

Інфікування плода при випадінні мілких частин та пуповини.

Рідко пологи при поперечному положенні закінчуються самостійно в результаті само повороту (eversio spontanea), само вигину (evalutia foetus spontanea) або народження плода подвоєним тулубом (partus conduplicatio corpora). Такий результат можливий при глибоко недоношеному плоді або мертвому мацерованому плоді.

Ведення вагітності полягає в своєчасному виявленні неправильних положень плода. В терміні вагітності 30 тижнів можна призначити корегуючу гімнастику. Раніше, якщо гімнастика ефекту не дала, в терміні вагітності 33-34 тижні жінку госпіталізовували для виконання зовнішнього профілактичного повороту за Б. А. Архангельським. На сьогодні, зважаючи на можливі ускладнення, цей поворот не виконують. При збереженні неправильного положення жінку необхідно госпіталізувати за два тижні до пологів.

Ведення пологів. Роди доношеним плодом при поперечному положенні не можуть завершитись самостійно, пологи ведуть шляхом кесарського розтину.

В пологах після відходження навколоплідних вод може виникнути таке ускладнення, як запущене поперечне положення плода. При цьому після відходження вод відбувається випадіння ручки плода, з кожною переймою плечико вколочується в таз, плід стає нерухомим. Поступово майже весь плід переходить до нижнього сегменту матки, який пере розтягується, стоншується, виникає загроза і розрив матки. Плід при цьому гине. Тактика при запущеному поперечному положенні плода полягає в негайному виключенні пологової діяльності (наркоз), виконанні плодоруйнуючої операції – декапітації на мертвому плоді. Якщо плід живий, виконують кесарський розтин.

Акушерський поворот (versus obstetrica) – операція, при якій незручне положення плода переводять в інше – завжди повздовжнє положення плода.

Різновиди операції:

Зовнішній поворот

Зовнішньо-внутрішній (комбінований поворот) :

При повному розкритті шийки матки (класичний)

При неповному розкритті шийки матки (поворот за Брекстон-Гіксом) – не виконується.

Зовнішній профілактичний поворот за Архангельським.

Покази до операції: неправильне положення плода, сідничне передлежання.

Операцію здійснюють в терміні 33-35 тижнів вагітності.

Умови: – рухомість плода в матці

Цілий плідний міхур

Нормальні розміри тазу

Нормальні розміри голівки плода

Задовільний стан жінки та плода

Відсутність обтяженого акушерського анамнезу

Правильне визначення позиції плода

Протипокази: – вузький таз

Недостатня рухомість плода в матці

Багатоводдя, багатоплідна вагітність

Кровотечі під час цієї вагітності

Загроза передчасних пологів

Внутрішньоутробне страждання плода

Ускладнення: – передчасні пологи

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

Внутрішньоутробна гіпоксія плода

Техніка операції. Жінка спорожнює сечовий міхур та пряму кишку. Лікар сідає справа від жінки обличчям до її обличчя, одну руку кладе на голову плода, другу – на сідничний кінець. Дотримуючись потрійного правила, здійснюють поворот так, що сідниці зміщувались в бік спинки, спинка – в бік голівки, а голівка була притиснута до грудної клітини плода. Поворот вважається закінченим, коли голова змістилась до входу в малий таз. В процесі і після повороту обов’язково вислуховують серцебиття плода та оцінюють тонус матки. Для фіксації плода в правильному положенні з обох боків матки кладуть валики з пелюшок та прибинтовують простирадлами. Виникнення будь-яких ускладнень вимагає негайного припинення операції.

Класичний зовнішньо-внутрішній поворот плода на ніжку.

Покази: неправильне положення другого плода при двійні після народження першого плода.

Умови: – рухомість плода в матці

Повне відкриття маткового вічка

Плодовий міхур цілий або води тільки відійшли

Клінічна відповідність розмірів тазу і плода

Живий плід

Протипокази: – загроза або розрив матки

Запущене поперечне положення плода

Мертвий плід

Операція виконується під загальним знеболенням.

Моменти операції:

Вибір і введення руки в матку

Відшукання і захоплення ніжки плода

Власне поворот

Перший