Методичні рекомендації для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного заняття. Акушерство.

Пологи при маловодді затяжні, перейми болісні та малоефективні, родова діяльність дискоординована, плідний міхур плоский, розвивається з запізненням, часто внутрішньоутробна гіпоксія плода. Для прискорення пологів рекомендовано проводити раннє вскриття плідного міхура.

Багатоплідна вагітність. Багатоплідною вагітністю називається вагітність, при якій в порожнині матки одночасно розвивається два та більше плодів. Частота – 0, 7-1, 6%. Причини багатоплідної вагітності:

Спадковість

Стимуляція овуляції гормональними препаратами, ЕКЗ

Прийом гормональних препаратів з метою контрацепції або для регуляції оваріо-менструального циклу

Запліднення двох яйцеклітин, які дозріли в одному фолікулі

Запліднення яйцеклітин, які одночасно дозріли в різних фолікулах

Запліднення яйцеклітини, що має два та більше ядер

Вік жінки (до 18 та після 30 років).

Близнят, які розвинулись з двох та більше яйцеклітин, називають дво- чи багато яйцевими, з однієї яйцеклітини – однояйцевими. Однояйцеві двійнята мають спільну децидуальну та хоріальну оболонки та власну амніотичну оболонку (монохоріальна біамніотична двійня). Хоча бувають випадки, коли близнюки розвиваються в одному амніоні (монохоріальна моноамніотична двійня), що часто ускладнюється зрощенням плодів (сіамські близнюки). Оболонки у перегородці між плодовими міхурами складається так: амніон-амніон. Близнюки завжди одностатеві.

Двояйцеві близнята мають власну амніотичну та хоріальну оболонки (біамніотична біхоріальна двійня), власну плаценту. Таким чином перегородки між плодовими міхурами складається з 4 оболонок: амніон-хоріон-хоріон-амніон. Капсулярна оболонка може бути спільною і окремою для кожного плода. Близнюки можуть бути одно та різностатеві.

Вагітні з двійнею часто скаржаться на втому, задишку, серцебиття, закрепи. Часто вагітність ускладнюється анемією, гестозами, багатоводдям, невиношуванням вагітності, передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти, неправильним положенням одного або двох плодів, внутрішньоутробною гіпоксією, загибеллю одного з плодів. Можливий розвиток так званого синдрому обкрадання (фето-фетальна трансфузія), коли один плід кровопостачається краще за рахунок другого (плід-реціпієнт), аж до загибелі другого плода (плід-донор), якій муміфікується і перетворюється у «паперовий» (якщо загибель відбулась в ранні терміни вагітності).

Тактику ведення вагітності при загибелі одного з плодів визначають в залежності від того, чи двійня біхоріальна (вагітність пролонгують), чи монохоріальна (вагітність переривають).

Діагностика багатоплідної вагітності базується на наступних ознаках:

Визначення трьох та більше великих частин плода в матці (голівок та тазових кінців)

Прослуховування двох і більше серцебиттів плодів з різною частотою (різниці на 10 і більше ударів) з наявною глухою ділянкою між місцями вислуховування

Невеликі розміри передлеглої частини при значному об’ємі матки і високому стоянні її дна

Велика прибавка маси тіла у вагітної без зв’язку з набряками та переїданням

Невідповідність матки терміну вагітності (більша)

Може пальпуватись заглибина в ділянці дна або по передній стінці матки, як межа між двома плодами

Часто багатоводдя

УЗД

Багатоплідну вагітність необхідно диференціювати з багатоводдям та крупним плодом.

Перебіг пологів при багатоплідді може бути нормальним, хоча нерідко спостерігаються наступні ускладнення:

Передчасні пологи

Несвоєчасне відходження навколоплідних вод, пізній розрив плідного міхура другого плода

Аномалії родової діяльності (слабкість)

Затяжні пологи

Передчасне відшарування плаценти у другого плода після народження першого

Само поворот і неправильне положення другого плода в матці після народження першого

Колізія (зчеплення) близнюків при одночасно входженні в таз обох плодів

Внутрішньоутробна гіпоксія, асфіксія новонароджених, мертвонародження

Гіпо- та атонічні кровотечі

Субінволюція матки в післяпологовому періоді

Ведення пологів може бути консервативне та оперативне (кесарський розтин). В пологах слідкують за розвитком родової діяльності, проводять профілактику та лікування аномалій родової діяльності, внутрішньоутробної гіпоксії плода. Після народження першого плода зовнішніми методами проводять визначення положення та прослуховують серцебиття другого плода. Перев’язують не лише плодовий, а й материнський кінець пуповини. При правильному положенні плода проводять амніотомію і консервативне родорозрішення. При неправильному положенні другого плода проводять зовнішньо-внутрішній поворот плода на ніжку або кесарський розтин в разі безуспішності повороту. В послідовому періоді проводять профілактику гіпотонічної кровотечі.

В післяпологовому періоді призначають утеротоніки.

Близнюки часто народжуються недоношеними з малою вагою, тому потребують посиленої уваги неонатологів. Хоча можливо, що один плід буде мати значну більшу вагу (плід-реціпієнт), за другого (плід-донор).

Покази до кесарського розтину при багатоплідній вагітності:

Тазове передлежання першого плода при двійні

Неправильне положення першого плода

Наявність трійні і більшої кількості плодів

Неготовність пологових шляхів після 38 тижнів вагітності та внутрішньоутробне страждання плодів.

Багатоплідна вагітність внаслідок ЕКЗ.

Неправильні положення плода. До неправильних положень плода відносять поперечне та косе положення. Поперечним називається положення, при якому повздовжня вісь плода утворює прямий кут з повздовжньою віссю матки, косим – коли утворюється гострий кут. Частота неправильних положень плода становить 0, 5-0, 75% усіх родів. Неправильні положення плода привертають до себе увагу з 35-го тижня вагітності, оскільки з цього терміну плід фіксований у порожнині матки і таке положення зберігається до пологів.

Позиція плода при неправильних положеннях визначається за голівкою: голівка зліва – 1 позиція, голівка справа – 11 позиція, вид – за спинкою: спинка обернена до передньої стінки матки – передній вид, до задньої – задній. Має значення визначення розташування спинки плода щодо дна матки чи