Методичні рекомендації для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного заняття. Акушерство.

Пухлина має м’яку консистенцію, темно-багряний колір, в ній відсутні судини. Розвивається хоріон епітеліома частіше у вигляду вузла в ділянці одного з трубних кутів, рідше в інших місцях матки. Метастазує гематогенним шляхом.

Клініка:

Ациклічні рецидивуючі маткові кровотечі та кровотечі з метастазів у піхві

Кровотечі не зупиняються після вишкрібання порожнини матки, виникають та посилюються при найменшому травмуванні (гінекологічний огляд)

Інтоксикація

Анемізація жінки

Серозно-кров’яні білі, які чергуються з кровотечами

Больовий симптом рідко

Білок в сечі, прискорення ШОЕ

Поява метастазів у легенях, центральній нервовій системі, піхві

При ураженні легенів – кашель з кров’янистим харкотинням, задишка, біль у грудях

Діагностика:

Клініка

Матка збільшена, м’якої консистенції

Наявність двобічних лютеїнових кіст

Поява в великій кількості термостабільного хор іонічного гонадотропіну в крові та сечі жінки

Гістологічне дослідження зіскобу з порожнини матки

УЗД органів малого тазу

гістеросальпінгографія

Рентгенологічне дослідження органів грудної порожнини

Лікування. Найбільш часто застосовують хіміотерапію (антагоніст фолієвої кислоти метотрексат та алкілу вальні сполуки – нітромін, антиметаболіт пуринового обміну – 6-меркаптопуріну, протипухлинні антибіотики – актиноміцин Д та хризомалін). Хірургічний метод лікування полягає у видаленні матки з придатками та верхньою третиною піхви. Нагляд після лікування має бути не менше як 2 роки, включає в себе огляд, гінекологічні обстеження, дослідження вмісту хоріонгонадотропіну в сечі, рентгеноскопія легенів.

Диференційну діагностику трофобластичних хвороб проводять з матковою вагітністю, абортом, плацентарним поліпом, міомою матки, дисфункціональними матковими кровотечами, позаматковою вагітністю.

Аномалії розвитку та захворювання амніону. Встановлено, що навколоплідні води є продуктом життєдіяльності плода та секреції амніону, майже на 70% складаються з першородної сечі. Навколоплідні води виконують наступні функції:

Амортизаційна

Сприяють вільному росту плода в матці

Забезпечують гомеостаз плода

Фосфоліпіди навколоплідних вод приймають участь в формуванні сурфактанту

Приймають участь в метаболізмі гормонів плаценти

Захищають плід від інфекційних ушкоджень, накопичуючи імуноглобуліни, лізоцим, комплемент.

Наприкінці вагітності кількість навколоплідних вод в матці становить 0, 5-1, 5 л. Якщо їх кількість перевищує 1, 5-2 та більше літрів, говорять про багатоводдя (polyhydramnion), якщо менше 0, 5 л – маловоддя (olygohydramnion).

Багатоводдя. Зустрічається у 0, 5-1, 5% щодо кількості пологів. Причини розвитку багатоводдя:

Вади розвитку плода

Захворювання матері (цукровий діабет, сифіліс, нефрит, інфекційні захворювання)

Імунологічна несумісність організму матері і плода

Багатоплідна вагітність

Аномалія секреції епітелію хоріону.

Багатоводдя зустрічається в двох формах: гостре і хронічне. Гостре багатоводдя розвивається дуже швидко, викликає у вагітної задишку, почуття розпирання в животі, серцебиття, нездужання, набряки, асцит.

Хронічне багатоводдя розвивається поступово, тому організм пристосовується до накопичення амніотичної рідини і клініка не така виражена.

Діагностика багатоводдя базується на виявленні наступних симптомів:

Невідповідність матки терміну вагітності (більша)

Матка напружена, відчуття розпирання живота

Дрібні частини плода пальпуються погано

Серцеві тони плода приглушені

Симптом флуктуації

Нестійке положення плода

Вагінально: шийка матки вкорочена, плідний міхур напружений

УЗД

Багатоводдя під час вагітності і в пологах ускладнюється:

Гестози вагітних

Передчасні пологи

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

Неправильне положення плода

Розгинальні вставлення голівки плода

Слабкість пологової діяльності

Передчасне відходження навколоплідних вод, випадіння мілких частин плода та пуповини

Емболія навколоплідними водами

Внутрішньоутробна гіпоксія плода та асфіксія новонародженого

Гіпотонічна та атонічна кровотеча

Субінволюція матки в післяпологовому періоді

Диференційну діагностику багатоводдя проводять з багатоплідною вагітністю, великим плодом.

При виявленні багатоводдя вагітну необхідно госпіталізувати. В разі гострого багатоводдя проводять амніотомію та родорозрішення, в тому числі передчасне. Амніотомію проводять бережно, води випускають дуже повільно через пункцій ну голку або під контролем пальця, запобігають випадінню мілких частин та пуповини.

При хронічному багатоводді вагітність пролонгують до термінових пологів, при інфекційному ґенезі захворювання проводять антибактеріальну та противірусну терапію, а також призначають препарати, які покращують плацентарний кровоток, системну ензимотерапію. Пологи ведуть консервативно, проводять амніотомію (роблять високий надрив плідного міхура, води випускають через пункційну голку або під контролем пальців поступово), профілактику та лікування слабкості родової діяльності, внутрішньоутробної гіпоксії плода, гіпотонічної кровотечі. При неправильному положенні плода проводять кесарський розтин.

Маловоддя. Зустрічається рідко. Причиною вважають недостатній розвиток та зниження секреторної функції епітелію амніону. Маловоддя часто спостерігається при переношеній вагітності, при передчасному вилитті навколоплідних вод. Навколоплідних вод в матці мало, плідні оболонки розташовані близько до поверхні плода, внаслідок чого немає умов для нормального розвитку дитини, виникають зрощення між плодом та оболонками, які при рухах плода можуть витягуватись в тяжі, утворюючи амніотичні перетяжки (тяжи Симонарта). Ці тяжі можуть призводити до ампутації кінцівок та інших травм. Дитина часто народжується з викривленим хребтом, клишоногістю та іншими вадами.

Діагностика базується на виявленні під час огляду розмірів матки, які