Портал освітньо-інформаційних послуг «Студентська консультація»

  
Телефон +3 8(066) 185-39-18
Телефон +3 8(093) 202-63-01
 (093) 202-63-01
 studscon@gmail.com
 facebook.com/studcons

<script>

  (function(i,s,o,g,r,a,m){i['GoogleAnalyticsObject']=r;i[r]=i[r]||function(){

  (i[r].q=i[r].q||[]).push(arguments)},i[r].l=1*new Date();a=s.createElement(o),

  m=s.getElementsByTagName(o)[0];a.async=1;a.src=g;m.parentNode.insertBefore(a,m)

  })(window,document,'script','//www.google-analytics.com/analytics.js','ga');

 

  ga('create', 'UA-53007750-1', 'auto');

  ga('send', 'pageview');

 

</script>

Недостатнiсть кондицiонуючої функцiї дихального апарату при легенево-серцевих захворюваннях (крiтерiї, градацiя, дiагностика, корекцiя)

Предмет: 
Тип роботи: 
Автореферат
К-сть сторінок: 
51
Мова: 
Українська
Оцінка: 

ЧСС, УI, ХОК, СI виявилася досить слабкою, за винятком його зв'язку з ЧСС (0. 39).

Діагностична інформативність ПКІ за крітерієм Кульбака для хворих на пневмоконіоз дорівнювала 6. 1, хворих на бронхіальну астму – 6. 8, а на ревмокардит -2. 6, що в декілька разів перевищує величину даного коефіцієнта для таких показників як ТВАП та НЖЄЛ, що характеризують, відповідно, кондиціонуючу та респіраторну функціі дихального апарату.
З метою з'ясувати iнформативнiсть ПКI для оцiнки тяжкостi захворювання групу iз 318 хворих на пневмоконiоз було розподiлено залежно вiд тяжкостi (стадiї) пневмоконiотичного процесу на 3 пiдгрупи: ПКI для хворих на пневмоконiоз I стадiї дорiвнював -8%, II стадiї – 24% i III-34%. Значить, залежно вiд обважнення захворювання на пневмоконiоз з I до III стадiї величина ПКI зменшується, причому досить виразно.
Таким чином, наведенi данi щодо характеристики властивостей ПКI вказують на доцiльнiсть його використання з метою дiагностики недостатностi КФДА. Але для клiнiчної практики являє цiннiсть не стiльки констатацiї недостатностi, скiльки дiагностiка ступеня недостатностi, що, як правило, досягається класифiкацiєю, її градацiєю.
Розробку такої градацiї недостатностi КФДА здiйснено вiдповiдно до рекомендацiй «Симпозiуму з клiнiчної фiзiологiї» (1973). У зв'язку з
односпрямованiстю змiнень ПКI та ТВАП при легенево-серцевих захворюваннях за нормальний було прийнято дiапазон М-S, встановлений на пiдставi цих показникiв у 200 практично здорових осiб, а значення, що виходять за даний дiапазон, розглядалися як недостатнiсть КФДА; помiрна Н1 в дiапазонi -S > М > -2S, тобто при ПКI вiд -14 до -29. 9%; виражена Н2 в дiапазонi -2S > М > -3S, тобто при ПКI вiд -30 до -45%; значна Н3 в дiапазонi М <-3S при фактичних значеннях ПКI менше -45%. Подалi на пiдставi аналiзу та узагальнення лiтературних даних i власного 15-рiчного досвiду роботи з даної проблематики ця класифiкацiя була доповнена приблизною патогенетичною та клiнiчною характеристиками кожного ступеня її вираженостi.
Таким чином, розроблений пневмокалориметричний спосiб включає критерiй недостатностi КФДА – пневмокалориметричний iндекс ПКІ, пневмокалориметричну градацiю (класифiкацiю) недостатностi даної функцiї з видiленням 3-х ступенiв iї недостатностi та алгоритм реалiзацii даного способу.
2. Апаратурне та комп'ютерне забеспечення пневмокалориметричного способу дiагностики недостатностi КФДА.
В сучасному арсеналi тепловимiрювальної технiки немає апаратури, спецiально призначеної для визначення тепла видихуваного повiтря, яка б випускалася серiйно. Тому воно, як правило, визначається у виглядi МКЄ непрямим, розрахунковим способом, напiдставi вiдомостей про ступiнь зiгрiвання та об'єму видихуваного повiтря. Цей спосiб досить трудомiсткий, оскiльки потребує одночасної реєстрацiї двох параметрiв видихуваного повiтря, а значить – одночасного використання двох типiв апаратури: спiрометричної та пневмотермометричної, що характеризується високою iнiрцiйнiстю, яка знижує точнiсть пневмокалориметрiї i пiдвищує її трудомiсткiсть за рахунок численних, вручну зроблених розрахункiв.
Для усунення названих недолiкiв спецiально розроблено сучасний електронний пневмокалориметр, призначений для реєстрацiї ПКI. Адже саме вiдсутнiсть пневмотермокалориметричної апаратури i є причиною того, що КФДА в клiнiчнiй практицi не оцiнювалося в минулому, не оцiнюється i тепер. Це замовлено також i необiзнанiстю працiвникiв практичної медицини з неспецифiчними функцiями дихального апарату, зокрема, з його кондицiонуючою функцiєю, її моделюванням в наукових та дидактичних цiлях. Тому, розробляючи спосiб дiагностики недостатностi КФДА, неможливо було не зайнятися, з метою усунення названих пробiлiв, розробкою спецiальних пристроїв.
В результатi понад десятирічних пошукiв було розроблено й захищено трьома авторськими посвiдченнями (А. С. N1052217, А. С. N 1223064, А. С. N1358932) електронний пневмокалориметр, спецiально призначений для безпосереднього визначення респiраторних теплотрат, в тому числi МКЄ та ПКI- пневмокалориметричного критерiю недостатностi КФДА i її кiлькiсної вираженостi. Вiн складається з пневмотермоспiрометричної камери, яка являє собою модифiкацiю «Датчика Агаркова для вимiрювання температури видихувального повiтря « (А. С. N 974998) та електронної частини.
Пневмотермоспiрометрична камера являє собою дихальний мундштук, виконаний у виглядi конфузора та дифузора, у просвiтi якого вмiщено датчик швидкостi (об'єму) повiтряного потоку видихуваного повiтря, а в оральнiй частинi розмiщено термоекрануючу камеру з датчиком температури видихуваного повiтря. Апертура оральної частини пневмотермоспiрометричної камери зашторена дрiбночашечковою сiткою, що захищає датчик температури видихуваного повiтря вiд впливу на нього бiологiчної рiдини (крапельок слюни, слизу, мокроти), що дестабiлiзує його роботу. Апертура позаральної частини мiстить клапан вдоху, який запобiчає пiдсосу бiльш холодного, нiж видихуване, повiтря.
Електрична частина (електронний перетворювач) пневмокалориметра, окрiм трьох, установлених в термоспiрометричнiй камерi (мундштука), включає ряд вiдомих, описаних в лiтературi (Повх I. Л., 1974; Шило В. Л., 1979) елементiв: пiдсилювач сигналiв, що надходять з датчиком температури вдихуваного та видихуваного повiтря, термоанемометр, електронний ключ, блок порiвняння, осередок пам'ятi, диференцiйний пiдсилювач, вузол перемноження сигналiв та реєструвач. Вони утворюють три, визнаних винаходами, електроннi системи, що перетворюють: 1) температуру вдихуваного та видихуваного повiтря в ступiнь зiгрiвання дихального повiтря Т; 2) швидкiсть потоку видихуваного повiтря в ЖЄЛ; 3) Т та ЖЄЛ в МКЄ.
В процесi пневмокалориметрiї оральна частина дихального мундштука (пневмотермоспiрометричної камери) вмiщувається в ротову порожнину обстежуваного i утримується зубами та щiльно стуленими губами. Максимально можливий вдих здiйснюється через нiс, а максимально можливий видих – через дихальний мундштук. На завершення видиху вiдмiчається одержана на реєструвачi пневмокалориметра величина МКЄ. Така процедура повторяється тричi, через кожнi 20-30 секунд нормального дихання. За шукану МКЄ приймається середня величина з трьох її значень.
Використання пневмокалориметра разом з
Фото Капча