Роль сечової кислоти в реалізації лікувальних ефектів бальнеочинників курорту Трускавець (клініко-експериментальне дослідження)

За інверстипу зміни ІК пов’язані прямо сильно із змінами МДА, СОД, а також обернено помірно із змінами АМо, ДК і каталази. Разом з тим, виявлено тісний зв’язок із динамікою ІАП.

Суцільний кореляційний аналіз дозволяє виявити низку суттєвих розбіжностей між двома групами осіб за характером і силою взаємозв’язків в початковому стані між УЕ, ІК, симпатичним тонусом і параметрами ЛПО.

Констатовано, що до лікування група хворих, у котрих в майбутньому спостерігаються односпрямовані зміни УЕ і ІК, характеризується наявністю прямих зв’язків між активністю каталази плазми з одного боку, та вмістом в ній уратів, симпатичним тонусом, ІК – з іншого боку. При цьому активність каталази прямо помірно пов’язана із СОД і МДА за відсутності зв’язків із ДК та ІАП; останнє стосується також кореляції між ІК і ДК та ІАП. Натомість для групи хворих із інверс-типом детермінації характерні різко відмінні від попередніх початкові взаємозв’язки між переліченими параметрами. Так, констатована наявність інверсних зв’язків активності каталази із ІК, СОД, МДА, ІАП, прямих – із ДК за відсутності їх із УЕ та симпатотонусом. Разом з тим, виявлено дуже тісний інверсний зв’язок між ІК та ДК та значний прямий – між ІК та ІАП.

Відзначені характерні особливості кореляційних зв’язків наприкінці бальнеотерапії в тій чи іншій мірі нівелювалися, за винятком двох пар параметрів: в групі хворих з орто-типом детермінації і надалі зберігалася відсутність зв’язків ІК із ІАП та вмістом в плазмі ДК, а для групи інверс-типу залишалися характерними прямий зв’язок із ІАП та інверсний – із ДК.

Отже, характер детермінації динамікою урикемії динаміки бактерицидності нейтрофілів під впливом бальнеотерапії зумовлений особливостями гормональної і вільнорадикальної регуляції бактерицидності. У осіб, бактерицидність нейтрофілів котрих не підлегла впливам ні гормональної констелляції (маркером якої є ІАП), ні початкових продуктів ЛПО (маркер – ДК), під впливом бальнеотерапії розвиваються односкеровані зміни УЕ і ІК, тобто динаміка УЕ прямо визначає динаміку бактерицидності нейтрофілів через зміни її адренергічної регуляції. У випадках же підлеглості бактерицидності пригнічувальній дії ДК та стимулювальній – рівня адаптації, підвищення рівня УЕ спричиняє зниження ІК за рахунок приросту ДК і реципрокного зниження МДА, натомість урикгальмівний ефект бальнеотерапії супроводжується нормалізацією зниженої бактерицидності внаслідок зниження нормального рівня ДК та нормалізації зниженого рівня МДА.

З метою вияснення можливості індивідуального прогнозування типу детермінації урикемією бактерицидності було здійснено процедуру дискримінантного аналізу. Із всієї врахованої сукупності початкових ознак-змінних (40 метаболічних, 8 гемостазіологічних і 52 імунологічних) відібрано 14 дискримінантних, в тому числі 9 метаболічних, 2 гемостазіологічних і 3 імунологічних. Найінформативнішою, судячи за величиною F, ознакою для прогнозу типу детермінації виявився рівень тромбоцитів, далі в порядку зниження F, йдуть бета-ліпопротеїди, тимоловий тест, сіалові кислоти, аспартатамінотрансфераза, глікемія через 2, 5 год після перорального вживання глюкози, амілаза, відносний вміст паличкоядерних нейтрофілів, Еа-РУЛ, протромбіновий індекс, холінестераза, креатинін, базальна глікемія і фагоцитарний індекс. Коректність класифікації як орто-, так і інверс-типу склала 100%.

Отже, той чи інший тип детермінації динамікою урикемії динаміки бактерицидності кондиціонується низкою параметрів метаболізму, гемостазу і імунітету та може бути з високою надійністю спрогнозований.

З огляду на викладені раніше урикозотропні ефекти бальнеотерапії метою окремого дослідження став аналіз взаємозв'язків між рівнем урикемії і параметрами гемостазу та вплив на них бальнеотерапії на курорті Трускавець.

Переважна більшість спостережуваних хворих характеризувалася гіпоУЕ за відсутності випадків гіперУЕ. При цьому у 53, 3% констатована підвищена толерантність плазми до гепарину (ТПГ) і лише у 9, 8% – знижена. З огляду на те, що ТПГ відображує в тій чи іншій мірі стан усіх трьох фаз вторинного гемостазу, кластеризація початкових станів та бальнеоефектів проведена на основі саме цього тесту і рівня УЕ. Виявлено 4 кластери-варіанти.

В І варіанті, найменш частому, початковий стан хворих характеризувався нормоУЕ в поєднанні із суттєво зниженою ТПГ. Курс бальнеотерапії спричиняв гіперУЕ, що супроводжувалося підвищенням ТПГ до нижньої межі діапазону норми. В ІІ варіанті початкова комбінація вираженої гіпоУЕ і нормальної ТПГ під впливом бальнеотерапії трансформувалася у стан, при якому УЕ нормалізувалася, а ТПГ переходила за нижню межу норми. В ІІІ варіанті УЕ із нижньої межі норми переміщалася до її верхньої межі, тоді як ТПГ із верхньої межі норми в результаті лікування досягала свого оптимуму. Нарешті, в найчастішому варіанті IV аналогічне переміщення рівня УЕ із нижньої межі норми до верхньої не супроводжувалося динамікою ТПГ.

Шляхом обчислення індексу тромбофілії встановлено, що варіант І (9, 8% хворих) характеризується трансформацією комбінації «нормоурикемія-гіпокоагуляція» у комбінацію «гіперурикемія-нормокоагуляція», натомість для варіанту IV (41, 0% хворих) характерна цілковита нормалізація початкової комбінації «гіпоурикемія-гіперкоагуляція». Варіанти ІІ і ІІІ характеризуються цілковитою нормалізацією гіпоУЕ при коливаннях індекса тромбофілії в межах, які майже співпадають із класичним діапазоном норми. Позаяк величина індекса тромбофілії в найбільшій мірі визначається ТПГ, на наступному етапі аналізу ми обмежились останнім параметром гемостазу. Співставлення рівнів УЕ і ТПГ та їх динаміки дало підставу виділити три типи детермінації другого параметра першим. Перший тип характеризується, з одного боку, відчутними, а з іншого – двофазними змінами тромбофілії у відповідь на зміни рівня урикемії. При другому типі як міра детермінації, так і її двофазність виражені помірно, тоді як при третьому – детермінація практично