Роль сечової кислоти в реалізації лікувальних ефектів бальнеочинників курорту Трускавець (клініко-експериментальне дослідження)

За результатами аналізу змін УЕ та параметрів вегетативного гомеостазу виділено 4 варіанти бальнеоефектів. В першому з них рівень УЕ переміщався із нижньої межі норми на верхню, що поєднувалося із зсувом вегетативного гомеостазу із зони ейтонії в зону помірної ваготонії, при цьому в найбільшій мірі підвищувався вагусний тонус при менш відчутному зниженні симпатичного. У другій групі переміщення рівня УЕ з верхньої межі норми на нижню супроводжувалося ваготонічним зсувом вегетативного гомеостазу, але в межах ейтонії – із верхньої зони у нижню. Хворі наступних 2 груп характеризувалися початковим зсувом вегетативного гомеостазу в напрямку помірної ваготонії з посиленням вагусного тонусу і реципрокним ослабленням – симпатичного. Це поєднувалося в одних випадках із гіпоУЕ, а в інших – з гіперУЕ. Під впливом бальнеотерапії досягалася цілковита нормалізація рівня УЕ, що супроводжувалася симпатикотонічним ефектом. При цьому підвищення зниженого рівня УЕ поєднувалося із переміщенням рівня вегетативного гомеостазу у верхню (симпатотонічну) зону ейтонії за рахунок, в більшій мірі, посилення симпатичного тонусу та, в меншій мірі, ослаблення вагусного тонусу. Натомість зниження підвищеного рівня УЕ супроводжувалося менш відчутним симпатотонічним зсувом вегетативного гомеостазу – до нижньої зони ейтонії за рахунок одинаково виражених реципрокних змін симпатичного та вагусного тонусів.

Індивідуальний аналіз виявив існування двох альтернативних варіантів взаємозв'язків між змінами під впливом бальнеотерапевтичного комплексу УЕ та вегетативного гомеостазу. Перший варіант характеризується оберненою залежністю, близькою до лінійної, з наступним виходом на фазу плато. Натомість при другому варіанті залежність типу «доза-ефект» пряма, яка надалі трансформується у обернену.

Таким чином, виявлено 4 варіанти ефектів на рівень УЕ та вегетативний гомеостаз, 3 з яких мають нормалізуючий характер: нормалізація як гіперУЕ, так і гіпоУЕ в поєднанні із нормалізацією ваготонії; переміщення рівня УЕ та індексу напруження з верхньої межі норми на нижню; переміщення рівня УЕ з нижньої межі норми на верхню в поєднанні із трансформацією ейтонії у ваготонію.

Завданням наступного дослідження було виявити зв’язки між змінами під впливом бальнеотерапії рівня УЕ і параметрів інтракардіальної гемодинаміки та її адренергічно-холінергічної регуляції.

Виявлено два типи детермінації урикемією інтракардіальної гемодинаміки. Перший тип відображає обернену залежність між змінами рівня сечової кислоти плазми та скоротливої здатності міокарда, тому номінований як ”урат-інверс-тип”. При цьому у першому варіанті зниження УЕ супроводжується ростом індексу контрактильності, натомість у другому, навпаки, приріст УЕ асоціюється попервах із падінням контрактильності з наступним виходом кривої на плато. В цілому зміни УЕ детермінують зміни скоротливості на 74%.

Другий тип детермінації задовільно апроксимується кривою 4-го порядку і має фазний характер. З огляду на те, що у 25 випадках із 31 зміни односпрямовані, даний тип детермінації номінований як “урат-орто-тип”. Принципово важливо, що обидві криві проходять, практично, через центр площини координат, тобто мінімальним змінам урикемії відповідають мінімальні зміни контрактильності.

Продемонстровано, що двом альтернативним паттернам “урикемія – контрактильність” відповідають майже ідентичні паттерни “урикемія – адренергічні впливи на серце”.

Стосовно ж холінергічних впливів на серце ситуація майже дзеркальна. Виявлено, що при “урат-інверс-типі” детермінації контрактильності урикемією в певному діапазоні наростання УЕ супроводжується посиленням холінергічних регуляторних впливів і навпаки. При “урат-орто-типі” детермінації змінам рівня УЕ відповідають реципрокні зміни ваготонусу.

Виявлена сукупність реакцій на курс бальнеотерапії урикемії, контрактильності і її адренергічно-холінергічної регуляції може бути кластеризована у 4 варіанти. Перша бальнеореакція характеризується поєднанням підвищення початково суттєво зниженого рівня УЕ до нижньої межі норми із значним посиленням холінергічних і помірним послабленням адренергічних (в обидвох випадках – початково нормальних) регуляторних впливів на серце, наслідком чого є зниження початково нормальної контрактильності міокарда. Другий варіант бальнеореакції характеризується протилежними змінами реєстрованих параметрів. Він притаманний особам із початково нормальним рівнем урикемії в поєднанні із посиленням вагусних і послабленням симпатичних кардіотропних впливів, що асоціюється із зниженням індексу контрактильності до 79% належного. В результаті бальнеотерапії УЕ падає до нижньої межі норми, адренергічно-холінергічний вегетативний баланс практично відновлюється внаслідок реципрокних змін обидвох регуляторних систем, наслідком чого є посилення контрактильності до 90% належної. Бальнеореакція третього типу характеризується нормалізацією гіпоУЕ і зниженого симпатичного тонусу та послабленням ваготонії (ваготонічний зсув вегетативного гомеостазу все ж зберігається), що супроводжується суттєвим підвищенням зниженого індексу контрактильності. При останньому варіанті бальнеореакції зниження нормального рівня урикемії поєднується із реципрокними змінами нормальних параметрів адренергічно-холінергічної регуляції в бік ваготонії, що спричиняє негативний інотропний ефект за початково нормального індекса контрактильності.

З огляду на вже згадувану структурну близькість молекул сечової кислоти та метилксантинів, актотропні властивості яких добре відомі, було висловлено припущення про можливий вплив сечової кислоти на м'язеву працездатність. Для його перевірки проведено аналіз взаємозв'язків між змінами рівня УЕ та м'язевої працездатності, зумовленими курсом бальнеотерапії на курорті Трускавець.

З метою клініко-фізіологічної оцінки бальнеоефектів індивідуальні показники УЕ та працездатності були співвіднесені до належних, відповідно до статі та віку. Якщо дотримуватися стандарту діапазону норми 93-107% належної величини, то можна констатувати фізіологічно сприятливий характер трьох варіантів бальнеоефектів, які охоплюють 84% обстежених осіб. При першому варіанті переміщення рівня УЕ із нижньої межі діапазону норми до верхньої супроводжується нормалізацією початково зниженої працездатності. Ще нижчий рівень працездатності, асоційований із УЕ на рівні верхньої межі