Військова терапія

Перебіг перикардиту у поранених нерідко закінчується облітерацією порожнини перикарда, а іноді й «панцирним» серцем.

Хвороби легенів і плеври

Хвороби легенів і плеври є вельми частими ускладненнями поранень різної локалізації. Вони проявляються запальним процесом раневого каналу при проникаючих пораненнях грудної клітки (пульмоніт), крововиливами у легені, ателектазами, пневмонією, пневмотораксом та плевритом і, нарешті, гнійними захворюваннями легенів і плеври.

Крововиливи в легені значно частіше, ніж при інших локалізаціях поранень, спостерігаються при пошкодженні грудної клітки і черепа. При пораненнях легені крововиливи локалізуються або навколо раневого каналу, або в інших ділянках ушкодженого легкого, а нерідко і в непошкодженому легкому; вони бувають різноманітної величини, іноді вельми масивні. При пошкодженнях черепа зазвичай спостерігаються невеликі крововиливи (1-3 см в діаметрі), розкидані в обох легенях.

Поряд з крововиливами в легенях виявляються ателектазованих і емфізематозних ділянках.

Найбільш частими симптомами крововиливи в легені є кровохаркання, кашель, біль в грудях, задишка. Кровохаркання спостерігається майже у всіх випадках поранень в легені. Кровохаркання починається відразу після поранення і при невеликих крововиливах закінчується протягом першої доби. Значні крововиливи супроводжуються рясним і тривалішим кровохарканням (до 10 днів). Фізикальне дослідження хворого дозволяє виявити в ділянці масивного і поверхнево розташованого крововиливу вкорочення перкуторного звуку і ослаблення дихання, голосове тремтіння також дещо ослаблене. Дрібні і глибоко розташовані крововилии не супроводжуються якими-небудь змінами перкуторних і аускультативних даних. Значну допомогу в уточненні локалізації крововиливу в легенях надає рентгенівське дослідження, яке виявляє затемнення в області ураження.

Крововиливи в легені супроводжуються деяким підвищенням температури, помірним лейкоцитозом, підвищеною швидкістю осідання еритроцитів. Однак треба пам'ятати, що ці зміни можуть бути пояснені і інфікуванням рани. Вихід крововиливів в легені в значному відсотку випадків сприятливий: вони швидко піддаються зворотному розвитку і до 10-15-му дня зникають повністю.

Нерідко у зв'язку з крововиливом в легеневу тканину розвиваються гемоаспіраційні ателектази. Причиною їх є аспірація крові з пошкодженої ділянки в бронх (обтураційний ателектаз) або здавлення дрібних бронхів і легеневої тканини кров'ю, що вилилась. Ателектази зазвичай локалізуються далеко від місця пошкодження, а іноді і в здоровій легені. Клініка гемоаспіраційного ателектазу мало чим відрізняється від клініки крововиливів в легені. Зазвичай ці два процеси поєднуються.

У ділянці крововиливу в легеневої тканини і гемоаспіраціонного ателектазу часто виникає гострий запальний процес – пневмонія

Пневмонії вельми часте ускладнення різних по локалізації поранень. Наявні дані свідчать, що в середньому пневмонії при пораненнях черепа спостерігалися в 17, 5% випадків, при пораненні грудей – в 18%, живота-в 35, 8%, верхніх кінцівок: -в 12, 8%, нижніх – в 17, 7% випадків.

У групі хворих з більш важкими пораненнями пневмонії зустрічалися значно частіше, ніж при легких пошкодженнях. Так, при пораненнях нижніх кінцівок з ушкодженням тільки м'яких тканин пневмонії спостерігалися в 5, 6%, при наявності одночасно і кісткових ушкоджень – в 20% – випадків. При непроникаючих пораненнях черепа без вираженої контузії пневмонії зустрічалися в 3, 3% випадків, при проникаючих пораненнях черепа – в 60-70%.

Частота пневмоній знаходиться в залежності від ряду факторів, що привертають до захворювання і змінюють значною мірою реактивність організму. До них відносяться недокрів'я у поранених, охолодження, ті чи інші попередні пораненню хронічні захворювання легень, розлади функції циркуляторного апарату, порушення харчування, гіповітаміноз і т. д. У поранених частіше спостерігалися осередкові пневмонії.

Пневмонії розвиваються в різні терміни після поранення, що дозволяє судити про ранні і пізні пневмонії. Ранні пневмонії виникають у перші дні або навіть години після поранення, переважно при пораненні черепа, обличчя, грудної клітки, живота, пізні – в більш віддалені терміни (пізніше 15-20-го дня) і часто спостерігаються при пораненнях нижніх кінцівок, особливо ускладнених сепсисом, а також при явищах недостатності кровообігу.

Клініка пневмоній у поранених з різною локалізацією ушкоджень була різною, що визначається, мабуть, деякими патогенетическими їх особливостями. У поранених в череп пневмонія виникає вже в перші години і дні. За своїм характером ці пневмонії частіше дрібновогнищеві; запальні вогнища зазвичай локалізуються в нижнє-задніх відділах легень і нерідко з обох сторін. Перебіг захворювання характеризується мізерністю симптомів. На тлі лихоманки, зумовленої пораненням, відзначається подальше підвищення температури на 0, 5-2°С, з'являється невеликий кашель, погіршується загальний стан. В нижнє-задніх відділах легенів іноді вдається відзначити невеликі ділянки укороченого перкуторного звуку. При аускультації дихання зазвичай ослаблено, вислуховуються звучні хрипи на обмежених ділянках. Рентгенологічно визначається дрібновогнищева пневмонічна інфільтрація. У крові іноді виявляються помірний лейкоцитоз і підвищена ШОЕ; проте завжди слід мати на увазі можливу залежність цих змін крові від стану рани. Зазвичай пневмонії у поранених в череп протікали сприятливо і закінчувалися одужанням.

Іншу симптоматологію і перебіг мають пневмонії у поранених в обличчя, щелепу. Зазвичай вони виникають гостро на 5-7-й день після поранення, за своїм характером часто бувають великовогнищевими або навіть зливними, протікають досить бурхливо; з'являються гіперемія обличчя, кашель, часто з слизисто-гнійним харкотинням, біль в грудях, задишка, висока температура (до 40 ° С), тахікардія; при перкусії визначаються притуплення перкуторного звуку на тій чи іншій ділянці легені, звучні вологі дрібно-та середньопухирчасті хрипи, а іноді бронхіальне дихання і крепітація в ділянці притуплення; голосове. тремтіння в деяких випадках виявляється посиленим. У крові виявляється