Ефективність інгаляційних кортикостероїдів у лікуванні загострень бронхіальної астми

Отримані нами результати, дозволять лікарям в кожному конкретному випадку призначити ефективне і безпечне лікування загострення БА, яке не потребує госпіталізації, тому що застосовуються інгаляційні форми кортикостероїдів, керуватися економічними можливостями пацієнта і ефективністю будезоніда і флютиказона пропіоната з урахуванням їх впливу на якість життя.

 

 

У дисертації наведене теоретичне узагальнення і нове вирішення актуальної наукової задачі підвищення ефективності лікування загострень БА в амбулаторних умовах шляхом визначення режимів фармакотерапії із залученням інгаляційних кортикостероїдів будезоніда й флютиказона пропіоната, що дозволило у 100% хворих усунути загострення БА.

1. Інгаляційні кортикостероїди будезонід і флютиказона пропіонат ефективні при лікуванні легких і тяжких загострень БА середньої тяжкості і дозволяють усунути загострення у 100% хворих протягом 7 – 10 днів. Їх ефективність не відрізняється від ефективності дексаметазона при лікуванні легких і тяжких загострень БА.

2. При легкому загостренні БА, якому відповідають значення пікової об’ємної швидкості видиху (ПОШвид) 80% відносно кращих індивідуальних значень, будезонід ефективний в дозі 1200 мкг/добу, а флютиказона пропіонат – в дозі 500 мкг/добу, при значенні ПОШвид 79-70% відносно належних значень, ці препарати ефективні в дозах 1400 мкг/добу і 625 мкг/добу відповідно, при ПОШвид 60-69% – 1600 мкг/добу і 750 мкг/добу відповідно.

3. При тяжкому загостренні, якому відповідають значення ПОШвид 50-59%, будезонід ефективний в дозі 1800 мкг/добу, а флютиказона пропіонат – в дозі 1000 мкг/добу, при ПОШвид 40-49% – в дозі 2000 мкг/добу і 1200 мкг/добу відповідно.

4. Ефективність будезоніда і флютиказона пропіоната не відрізняється за частотою зникнення симптомів загострення й покращанню показників функції зовнішнього дихання, але темпи зникнення симптомів і нормалізації показників функції зовнішнього дихання швидші при застосуванні флютиказона пропіоната.

5. Інгаляційні кортикостероїди будезонід і флютиказона пропіонат у високих дозах, які застосовують коротким курсом (2 – 3 тижні) не пригнічують рівень кортизола крові, не викликають системних серцево-судинних ефектів й однаково рідко спричиняють місцеві побічні реакції (6, 6% і 6, 6% відповідно).

6. Флютиказона пропіонат, будезонід і системний кортикостероїд дексаметазон поліпшують якість життя людини у всіх сферах. Найбільш ефективним препаратом є флютиказона пропіонат, який дозволяє суттєво покращати якість життя в емоційній сфері і по усуненню впливу факторів оточуючого середовища. Ефективність будезоніда вища, ніж дексаметазона по усуненню впливу факторів оточуючого середовища.

7. Абсолютна вартість флютиказона пропіоната на курс лікування легкого загострення БА перевищує вартість будезоніда в 7, 3 раза, тяжкого – в 8, 4 раза.

Різниця у вартості-ефективності лікування легких і тяжких загострень БА з використанням флютиказона пропіонат і будезоніда зменшується: вартість флютиказона пропіоната на курс лікування легкого загострення БА перевищує вартість будезоніда в 3, 5 раза, тяжкого – в 4, 2 раза.

 

 

1. Доза будезоніда при легкому загостренні:

при ПОШвид 89 – 80% відносно кращих індивідуальних значень – 1200 мкг/добу по 600 мкг 2 рази 7 днів, потім дозу зменшують до 800 мкг/добу по 400 мкг 2 рази протягом 4 тижнів, далі дозу зменшують до 400 мгк/добу 1 раз

вранці (400 мкг) або 200 мкг 2 рази в день;

при значенні ПОШвид 79 – 70% – 1400 мкг/добу по 800 мкг і 600 мкг 2 рази; потім дозу зменшують до 1000 мкг/добу по 600 мкг вранці і 400 мкг увечері протягом 4 тижнів, далі дозу знижують до 600 мгк/добу по 400 мкг вранці і 200 мкг увечері;

при значенні ПОШвид 69 – 60% – 1600 мкг/добу по 800 мкг 2 рази; потім дозу зменшують до 1200 мкг/добу по 600 мкг 2 рази протягом 4 тижнів, далі дозу зменшують до 600 мгк/добу по 400 мкг вранці і 200 мкг увечері.

2. Доза флютиказона пропіоната при легкому загостренні (дозований аерозоль 50 мкг в інгаляції і 125 мгк в інгаляції) :

при ПОШвид 89 – 80% відносно кращих індивідуальних значень – 500 мкг/добу 300 мкг вранці 200 мкг увечері протягом 7 днів, потім дозу зменшують до 350 мкг/добу по 250 мкг вранці і 100 увечері протягом 4 тижнів, далі дозу зменшують до 125 мгк/добу 1 раз вранці;

при значенні ПОШвид 79 – 70% – 625 мкг/добу по 325 мкг і 300 мкг 2 рази протягом 7 днів; потім дозу зменшують до 500 мкг/добу по 250 мкг 2 рази протягом 4 тижнів, далі дозу знижують до 250 мгк/добу по 150 мкг вранці і 100 мкг увечері;

при значенні ПОШвид 69 – 60% – 750 мкг/добу по 500 мкг вранці і 250 мгк увечері протягом 7 днів; потім дозу зменшують до 550 мкг/добу по 300 мкг вранці і 150 мкг увечері протягом 4 тижнів, далі дозу зменшують до 600 мгк/добу по 400 мкг вранці і 200 мкг увечері.

3. При тяжкому загостренні доза будезоніда:

при ПОШвид 59 – 50% відносно кращих індивідуальних значень – 1800 мкг/добу по 1000 мкг вранці і 800 мкг увечері протягом 10 днів, потім дозу зменшують до 1200 мкг/добу по 600