Ефективність інгаляційних кортикостероїдів у лікуванні загострень бронхіальної астми

при значенні ПОШвид 49 – 40% – 2000 мкг/добу по 1000 мкг 2 рази протягом 10 днів; потім дозу зменшують до 1400 мкг/добу по 800 мкг вранці і 600 мкг увечері протягом 4 тижнів, далі дозу знижують до 800 мкг/добу по 400 мкг 2 рази.

4. При тяжкому загостренні доза флютиказона пропіоната:

при ПОШвид 59 – 50% відносно кращих індивідуальних значень – 1000 мкг/добу по 500 мкг 2 рази протягом 10 днів, потім дозу зменшують до 750 мкг/добу по 500 мкг вранці і 250 мкг увечері протягом 4 тижнів, далі дозу зменшують до 325 мгк/добу по 200 мкг вранці і 125 мкг увечері;

при значенні ПОШвид 49 – 40% – 1250 мкг/добу по 1000 мкг 2 рази протягом 10 днів; потім дозу зменшують до 1000 мкг/добу по 500 мкг 2 рази протягом 4 тижнів, далі дозу знижують до 500 мгк/добу по 250 мкг 2 рази.

 

 

1. Яшина Л. О., Горовенко Н. Г., Гогунська І. В. Ефективність інгаляційних кортикостероїдів у високих дозах в лікуванні загострень бронхіальної астми // Укр. пульмонол. журн. – 2001. – N. 3. – C. 21 – 26.

Здобувачем виконувалась наступна робота: ідея дослідження, розробка

режимів фармакотерапії загострень БА і застосування їх у хворих, лікувальний процес, збирання матеріалу, аналіз та обробка результатів, висновки, написання статті. Співавторам належить консультативна допомога в ході виконання наукової роботи.

2. Яшина Л. О., Горовенко Н. Г., Гогунська І. В. Переносимість інгаляційних кортикостероїдів у високих дозах в лікуванні загострень бронхіальної астми // Вісник Вінницького державного медичного університету. – 2001. – Т. 5, N. 2. – C. 554 – 548.

Здобувачем виконувалась наступна робота: ідея дослідження, контроль за забором крові, проведенням лабораторних досліджень по визначенню рівня кортизола крові, лікувальний процес, збирання матеріалу для статті, обробка отриманих результатів, написання статті. Співавторам належить консультативна допомога в ході виконання наукової роботи.

3. Яшина Л. О., Горовенко Н. Г., Гогунська І. В. Якість життя хворих із загостренням бронхіальної астми при лікуванні інгаляційними кортикостероїдами у високих дозах // Укр. пульмонол. журн. – 2001. – N. 4. – C. 33 – 36.

Внесок здобувача: ідея дослідження, лікувальний процес, заповнення опитувальника по визначенню специфічної для БА якості життя, збирання матеріалу для статті, обробка отриманих результатів, висновки, написання статті. Співавторам належать консультативна допомога.

4. Пат. N 42533А Україна. МПК А61 В5/00, К 38/00. Спосіб лікування загострень бронхіальної астми /Л. О. Яшина, І. В. Гогунська І. В., В. І. Ігнат’єва (Україна) – N 2001032078; Заявлено 29. 03. 01, Опубл. 15. 10. 01, Бюл. N9. – С. 3. 1. 51.

Внесок здобувача: розробка ідеї нового способу лікування загострень БА, лікувальний процес, клінічна апробація нового методу, оформлення заявки. Співавторам належать консультативна допомога.

5. Гогунская И. В. 12- недельное лечение астмы в фазе обострения у взрослых пациентов комбинацией сальметерола и будесонида в сравнении с увеличенной дозой будесонида // Укр. пульмонол. журн. – 2000. – N. 2, додаток. – C. 55.

6. Gogunskaya I. V. Comparative study of 8-weeks treatment of asthma exacerbation in adults with high doses of budesonide vs fluticasone // Europ. Resp. J. – 2001. – V. 18., suppl. 33. – P. 97.

 

 

Гогунська І. В. Ефективність інгаляційних кортикостероїдів у лікуванні загострень бронхіальної астми. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14. 01. 27 – пульмонологія. – Інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф. Г. Яновського АМН України, Київ, 2002.

Дисертацію присвячено визначенню ефективності і безпечності інгаляційних кортикостероїдів в лікуванні загострень бронхіальної астми (БА). Були вивчені ефективність інгаляційних кортикостероїдів будезоніда і флютиказона пропіоната в контрольованому клінічному дослідженні, яке включало 90 пацієнтів із персистуючою БА середньої тяжкості з легким і тяжким загостренням. Розроблений режим дозування цих препаратів згідно тяжкості загострення. Доведена ефективність і безпечність інгаляційних кортикостероїдів у високих дозах у лікуванні загострень БА.

Розроблені режими фармакотерапії загострень БА із залученням інгаляційних кортикостероїдів дозволили в амбулаторних умовах у 100% хворих усунути загострення БА.

Ключові слова: бронхіальна астма, загострення бронхіальної астми, будезонід, флютиказона пропіонат, дексаметазон, якість життя, вартість-ефективність бронхіальної астми.

 

 

Gogunskaya I. V. Efficacy of inhaled corticosteroids in treatment of asthma exacerbations. – Manuscript.

Thesis for conferring the scientific degree of Candidate of Medical Science by speciality 14. 01. 27 – pulmonology. – Institute of pulmonology and tuberculosis named after F. G. Yanovsky of Ukrainian Medical Sciences Academy, Kiev, 2002.

The dissertation deals with the problem of detremination of efficacy and safety of inhaled corticosteroids in treatment of asthma exacerbations.

In order to solve this problem efficacy of inhaled corticosteroids budesonide and fluticasone propionate was applaied in controled clinical studies involved 90 patients with mild and severe exacerbations of persistent moderate asthma. Dosing regimens of these drugs acoding extent of exacerbation were established. It was proved that inhaled corticosteroids in high doses is effective and safe in these patients.

Proposed regimens of pharmaceutical treatment of patients with asthma allowed for 20% increase in treatment efficacy as compared with traditional existing methods.

Key words: asthma, asthma exacerbation, inhaled corticisteroids, budesonide, fluticasone propionate, asthma quality of life, asthma cost-effectiveness.

 

 

Гогунская И. В. Эффективность ингаляционных кортикостероидов при лечении обострений бронхиальной астмы. – Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14. 01. 27 – пульмонология. – Институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф. Г. Яновского АМН Украины, Киев, 2002.

Дисертация посвящена установлению эффективности и безопасности ингаляционных кортикостероидов в лечении обострений бронхиальной астмы (БА) в амбулаторных условиях у больных, ранее не получавших эти препараты.

Для решения этого вопроса была изучена эффективность ингаляционных кортикостероидов будезонида и флютиказона пропионата в рандомизированном контролируемом проспективном клиническом исследовании, которое включало 90 пациентов с легким и тяжелым обострением персистирующей бронхиальной астмы средней степени тяжести, которые никогда ранее не лечились ингаляционными кортикостероидами. Разработан режим дозирования этих препаратов в соответствии с тяжестью обострения. В 1-й группе использовали ингаляционный кортикостероид будезонид в дозах в зависимости от тяжести обострения БА (1200-1400 мкг – легкое обострение, 1800-2000 мкг – тяжелое обострение), во 2-й групе – флютиказона пропионат (500-650 мкг – легкое обострение, 1000-1200 мкг – тяжелое обострение), в 3-й группе – дексаметазон (6-8 мг – легкое обострение, 12-14 мг – тяжелое обострение).

Эффективность лечения оценивали по исчезновению симптомов обострения БА, улучшению показателей внешнего дыхания и показателей качества жизни. Безопасность устанавливали по влиянию ингаляционных кортикостероидов на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему путем определения уровня кортизола крови и регистрации местных побочных эффектов.

Установлено, что ингаляционные кортикостероиды будезонид и флютиказона пропионат являются эффективными препаратами для лечения как легких, так и тяжелых обострений бронхиальной астмы и позволяют достичь нормализации клинического состояния больных, показателей функции внешнего дыхания и улучшение качества жизни у 100% больных на конец 3-й недели лечения.

Эффективность лечения в группах по исчезновению симптомов обострения не отличалась, однако исчезновение симптомов БА происходило более быстро у больных 2-й и 3-й групп, которые лечились с использованием флютиказона пропионата и дексаметазона. У пациентов 2-й и 3-й групп с легким обострением исчезновение симптомов происходило на 7-й день, с тяжелым – на 10-й, тогда как у пациентов 1-й группы – на 10-й и 14-й дни соответственно, что достоверно различалось (р<0, 05).

Улучшение показателей функции внешнего дыхания ОФВ1 и ПОСвыд отмечалось с первой недели лечения во всех группах пациентов и достигало нормальных или лучших индивидуальных значений на конец 3-й недели лечения.

Улучшение утренней ПОСвыд в 3-х группах при лечении легких обострений происходило с 1-го дня, но во 2-й и 3-й группах улучшение показателя происходило более быстрыми темпами, их значение достоверно отличалось от показателей больных 1-й группы на 2-й, 3-й, 4-й, 5-й, 6-й, 7-й, 8-й дни лечения. Значение утренней ПОСвыд нормализовалось (приближалось к лучшему индивидуальному значению) и стабилизировалось (не отмечалось дальнейшее улучшение) у пациентов 1-й группы на 10-й день, 2-й и 3-й групп – на 7-й день лечения.

Такая же закономерность отмечалась при лечении больных с тяжелыми обострениями БА. Улучшение показателей достоверно быстрее происходило у больных, которые лечились флютиказоном пропионатом и дексаметазоном, с достоверным отличием от показателей больных, которые лечились с использованием будезонида, на 3-й, 4-й, 5-й, 6-й, 7-й, 8-й, 9-й, 10-й, 11-й и 12-й дни лечения.

Установлено, что эффективность ингаляционных кортикостероидов будезонида и флютиказона пропионата не отличается от эффективности дексаметазона при лечении легких и тяжелых обострений бронхиальной астмы.

При оценке эффективности лечения по таким показателям как количество дней и ночей, свободных от использования препаратов для купирования приступов астмы, выявлено достоверное преимущество флютиказона пропионата над будезонидом. Преимущество флютиказона пропионата отмечалось со 2-го дня лечения легких и с 3-го дня лечения тяжелых обострений БА (по симптомам и улучшению утренней ПОСвыд).

Эти препараты фармакотерапии достоверно улучшают качество жизни во всех сферах индивидуальной деятельности человека. Наиболее эффективным препаратом является флютиказона пропионат, существенно улучшающий качество жизни в эмоциональной сфере и по устранению влияния факторов окружающей среды.

Установлено, что ингаляционные кортикостероиды будезонид и флютиказона пропионат в высоких дозах и дексаметазон коротким курсом (2-3 недели) не угнетают уровень кортизола крови, не оказывают системного кардиоваскулярного эффекта и одинаково редко вызывают местные побочные реакции (6, 6% и 6, 6% соответственно), которые проявляются охриплостью голоса, кашлем, кандидамикозом ротовой полости, болью в желудке.

Разработанные режимы фармакотерапии обострений бронхиальной астмы позволили в амбулаторных условиях устранить обострение бронхиальной астмы у 100% больных, которые ранее не лечились ингаляционными кортикостероидами.

Абсолютная стоимость флютиказона пропионата на курс лечения легкого обострения БА превышает стоимость будезонида в 7, 3 раза, тяжелого – в 8, 4 раза.

Различие в стоимости-эффективности лечения легких и тяжелых обострений БА с использованием флютиказона пропионата и будезонида уменьшается: стоимость флютиказона пропионата на курс лечения легкого обострения БА превышает стоимость будезонида в 3, 5 раза, тяжелого – в 4, 2 раза.

Ключевые слова: бронхиальная астма, обострение бронхиальной астмы. ингаляционные кортикострероиды, будезонид, флютиказона пропионат, качество жизни, стоимость-эффективность бронхиальной астмы.