Методичні вказівки для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного (семінарського) заняття

Предмет:

Тип роботи:

Методичні вказівки

К-сть сторінок:

Мова:

Українська

Оцінка:

у тому числі при її ішемії, з успіхом застосовується Креон. Опубліковані результати рандомізованого дослідження, які вказують на статистично достовірне зменшення панкреатичного болю при прийомі двухоболоночного мікросферичного препарату типу Креона. Слід зазначити, що при проведенні цього дослідження хворі самі регулювали дозу препарату, вибираючи таку, яка приводила до зниження інтенсивності болю (O. J. Ramo et al., 1989). Виявилося, що хворі брали для купірування болю 480-960 Од. FIP протеази на прийом, що відповідає 1-2 капсули Креона 10 000 або 1 капсулі Креона 25 000 (при необхідності можливий прийом і більшої дози, наприклад, разова доза – 2-3 капсули). Важливо відзначити, що таке лікування було ефективно в відношенні купірування болю і у хворих з важкою панкреатичною недостатністю. І це не випадково, оскільки зовнішньосекреторна недостатність ПЖ може бути самостійною причиною панкреатичного болю.

Слід також враховувати, що при зовнішньосекреторній недостатності ПЖ досить легко приєднується вторинний ентерит, синдром надлишкового бактеріального росту. В результаті панкреатичні болі посилюються спазмовими болями в мезогастріі, типовими для ентериту, а також дістензіоннимі болями, пов'язаними з метеоризмом і розтягненням стінки кишки. При призначенні комбінації кишкових антисептиків і мінімікросферичних ферментних препаратів (Креона) ентеропанкреатичний синдром стає менш вираженим, коригуючі складу кишкової флори. Показано, що при ХП застосування цієї комбінації побічно сприяє зменшенню часу кишкового транзиту та нормалізації моторики кишки, і болі, пов'язані з ентеритом, метеоризмом, при призначенні Креона також знижуються.

Креон доцільно використовувати і для зменшення диспепсії, яка буває різко виражена у хворих АІС.

Для планового лікування порушень стільця у пацієнтів з ішемічною абдомінальною хворобою, особливо похилого віку, доцільно застосовувати прокінетіки (мебеверін) і пребіотик (лактулозу).

Препаратом вибору для лікування закрепів у людей похилого віку є лактулоза (дюфалак, лактувіт, нормолакт та ін), перевагами якого в цих випадках є:

• послабляющій ефект не вимагає додаткового прийому рідини;

• не призводить до звикання;

• не абсорбується, тому його можна застосовувати при ЦД;

• не викликає електролітних порушень;

• сприяє корекції гіперліпідемії;

• ефективний при нирковій недостатності, захворюваннях печінки;

• в терапевтичних дозах не взаємодіє з іншими препаратами;

• фармакоекономічно вигідний.

Застосування фібринолітичних засобів при мезентеріальному венозному тромбозі в ідеалі показано на догоспітальному етапі, але, на жаль, оскільки саме на цьому етапі патологія залишається нерозпізнаною, застосувати їх не представляється можливим.

Спроби неоперативного лікування виправдані при відсутності перитонеальної симптоматики. При цьому робиться акцент на тому, що, на відміну від кишкової непрохідності, передопераційна підготовка повинна бути принципово мінімізована у часі, оскільки затримка з відновленням перфузіі лише обтяжує стан пацієнта, сприяючи прогресуванню некрозу.

Можливі планові оперативні втручання: реконструктивні операції, ліквідують оклюзії і відновлюють кровообіг по попередньому руслу (ендартеректомія, протезування та ін) ; створення нових шляхів кровотоку в обхід ураженої ділянки – шунтуючі операції; черезшкірна ендоваскулярна ангіопластика, лазерна реканалізація.

Екстрене оперативне втручання при гострій ішемії зазвичай зводиться до резекції кишки.

Проблемні і невирішені питання

На наш погляд, проблема, пов'язана з даною патологією, багатопланова і на сьогоднішній день актуальна:

• зростання серцево-судинної патології при відсутності належного лікарського контролю призводить (на тлі зміненого раціону) до росту ускладнень її течії, в тому числі і до тромбоемболій;

• проблема діагностики абдомінальної ішемічної хвороби як на ранньому (догоспітальному), так і на госпітальному етапі;

• на госпитальному етапі – відсутність відповідного обладнання та підготовлених фахівців з можливістю цілодобового, невідкладного проведення необхідних досліджень, і при необхідності – радикального хірургічного втручання.

МАТЕРІАЛИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ:

В консервативній терапії АІС застосовується:

Креон +

Контрікал

Гордокс

Трасілол

Есенціале

2. Умовно-реконструктивнi (декомпресiйнi) операцiї при синдромi хронiчноi абдомiнальноi iшемiї.

Серединна лiгаментотомiя – розрiзання серпоподiбної зв'язки, що здавлює черевний стовбур. ++

Круротомiя – перерiзання однiєї або обох нiжок дiафрагми, що здiйснюють тиск на цей же стовбур. ++

Десоляризацiя – декомпресiя черевного стовбура шляхом видалення елементiв сонячного сплетiння i рубцевої тканини, що утворилась внаслiдок запальних процесiв. ++

Передня ваготомія – пересічення лівої гілки вагуча.

Задня ваготомія – пересічення правої гілки вагуча.

3. Набір методів для виявлення прихованих коагулопатій:

к-сть тромбоцитів;

час кровотечі;

активований часрекальцифікації; тромбоеластограма;

активований частковий тромбопластиновий час;

протромбіновий час; протромбіновий індекс;

все вірно.

4. Для абдомiнального iшемiчного синдрому характерна трiада симптомiв:

1) бiль у животi; 2) порушення моторно-евакуаторної, секреторної та всмоктувальної функцiй шлунково-кишкового тракту; 3) прогресуюча втрата ваги. ++

1) біль в животі; 2) Зникнення печінкової тупості; 3) Дошкоподібний живіт.

1) Відсутність пульсації черевної аорти; 2) Інфільтрат в епігастрії; 3) Мраморність передньо черевної стінки.

1) біль в правій здухвинній ділянці; 2) Позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга; 3) Нависання передньої стінки прямої кишки.

1) Мелена; 2) Гемотемезіс; 3) Анемія.

5. Загальна довжина тонкого кишечника:

приблизно 140% від довжини тіла,

приблизно 150% від довжини тіла,

приблизно 160% від довжини тіла, ++

приблизно 170% від довжини тіла,

приблизно 180% від довжини тіла,

6. Загальна довжина товстої кишки:

1, 25-1, 5 м.

1, 5-1,