Основи психодинамічної діагностики і психотерапії

Потяги, афекти та темперамент. Така особистість має базову нездатність до людської прив'язаності, організуючий принцип дисоціативної особистості полягає в тому, щоб "провести" всіх або свідомо маніпулювати іншими.

Генетичні,  нейрохімічні  і  гормональні дослідження вказують на деяку вірогідність біологічного субстрату для високих рівнів афективної і хижацької агресії, яка спостерігається у антисоціальних особистостей.

При діагностиці постійно виявляється знижена реактивність автономної нервової системи і даний факт є поясненням постійного прагнення таких людей до гострих відчуттів і їх очевидної нездатності "навчатись через досвід”. Можна сказати, що антисоціальні особистості мають вроджені тенденції до агресивності і до більш високого порогу збудження, яке приносить задоволення.

Що стосується основних почуттів, то їх дуже важко визначити через нездатність антисоціальних осіб виражати словами свої емоції. Замість того, щоб говорити, вони, переважно, діють. Коли ці люди дійсно щось відчувають, то це, напевно, або сліпа ненависть, або ж маніакально радісний настрій.

Захисні і адаптаційні механізми. Основним захистом антисоціальних людей є всемогутній контроль, поряд з яким вони використовують проективну ідентифікацію, велику кількість тонких дисоціативних процесів та відігрування назовні.

"Переступати через" інших (та принижування всього) - ось основне джерело задоволення людей, які переважно використовують всемогутній контроль. Для таких осіб цінність інших людей редукується до їх корисності, яка визначається їх згодою терпіти тортури (затріщини); ця особливість відображає відому відсутність совісті у соціопатів, описану Джонсоном, що свідчить не тільки про дефективне супер-его, але й про відсутність первинної взаємної прив'язаності до інших людей.

Антисоціальні  особистості  будуть  відкрито  хвалитися  своїми перемогами, завоюваннями, вдалими махінаціями та обманом, якщо думають, що на співбесідника складе враження їх сила, причому вони це роблять цілком свідомо. Це можна побачити в тому, як легко злочинці зізнаються у важких злочинах, скриваючи при цьому дрібні провали. О. Кернберг відмічає “злоякісну” грандіозність у соціопатів. Тут важливо підкреслити, що соціопати власне свідомо маніпулюють іншими людьми, в той час як деякі інші особи (напр. істеричні) роблять це несвідомо.

Що стосується проективної ідентифікації, то вона відображає їх слабку спроможність проговорювати свої переживання, тому якби єдиний спосіб, яким вони можуть добитися від інших розуміння своїх почуттів - це заставити інших відчувати те саме.

Дисоціативні захисні механізми розподіляються від тривіальних випадків мінімізації власної ролі у завершенні "помилки" до тотальної амнезії злочину, зв'язаного з насильством. Дисоціація власної відповідальності є важливим діагностичним критерієм соціопатії. Той, хто побив свою коханку, а потім пояснює, що вони просто "посварилися" і він "вийшов із себе", або ж таким самим чином злодій, який стверджує, що "просто погано подумав" проявляють характерну соціопатичну мінімалізацію. І коли його спитати: "Про що саме ви погано подумали?", то відповідь часто буде містити жалкування про той факт, що він просто прорахувався і його спіймали.

Відігрування назовні також є досить важливим механізмом захисту для соціопатів, які при любих емоційно напружених ситуаціях переходять до дій, вважаючи, що тільки діючи можна зберегти самоповагу, а відчувати почуття і контролювати себе - діло "слабаків". Тому для них самих і для зовнішнього спостерігача такі люди здається не переживають тривоги ї страху, хоча насправді таке враження є наслідком швидкої розрядки цих почуттів через дії.

Об'єктні відносини при соціопатії. Дитинство антисоціальних людей нерідко відрізняється великою кількістю небезпек і хаосу, певного хаотичного суміщення суворої дисципліни та зверх-потурання. В історіях їх життя фактично неможливо знайти відображення послідовного, люблячого, захищаючого велику сім'ю батька. Характерна наявність слабких, депресивних і мазохістичних матерів і агресивних, непослідовних і садистичних батьків, як і алкоголізм і вживання наркотиків членами сім'ї. Частими є патерни переїздів, втрат, сімейних розривів. В таких нестабільних і загрожуючих обставинах просто неможливий природній розвиток, як нормальної переконаності дитини у власному почутті всемогутності, так і пізніше, прагнення захистити почуття власного "Я", яке появляється. Відсутність відчуття сили в ті моменти розвитку, коли воно необхідно, може вимусити дітей з подібними труднощами витратити більшу частину життя на пошук їх всемогутності. Соціопати не можуть визнати в собі наявність звичайних емоцій, так як вони асоціюються зі слабкістю і вразливістю. Для них характерний факт, що в дитинстві ніхто не прагнув допомогти їм, запропонувавши слова для їх емоційних переживань. Завдяки закриванню афекту у соціопатів відсутнє прагнення до використання мови для прояснення почуттів. В той час, коли більшість з нас використовують слова для того, щоб виразити самих себе, соціопати використовують їх для маніпуляцій. В їх сім'ях не робився аспект на експресивних та комунікативних функціях мови, а замість цього слова використовувалися для того, щоб контролювати інших.

Неспроможність батьків до проговорювання та відповіді на емоційні потреби дитини співвідноситься з іншим аспектом клінічного знання і діти, що стали в майбутньому соціопатичними, були розбещені матеріально, але відчували родинну депривацію. Такого роду "доброта" особливо деструктивна, бо не дає можливості дитині сформулювати своє переживання, що в її житті щось відсутнє.

О. Кернберг вказує, що антисоціальний індивід просто ніколи не відчував психологічної прив'язаності, не інтерналізував "хороші" об'єкти, не ідентифікувався з тими, хто про нього дбав (тобто в нього була