Основи психодинамічної діагностики і психотерапії

 

   В) Характеристики структури особистості психотичного рівня.

 

На психотичному краю спектру люди найбільш внутрішньо спустошені і дезорганізовані. Тих  пацієнтів, які, без сумніву, знаходяться в стані психозу, діагностувати   не важко: вини демонструють галюцинації, нісенітниці, ідеї відношення, алогічне мислення. Але навколо багато людей, які характерологічно знаходяться на психотичному рівні організації, хоча їх внутрішня  сум'ятиця не замітна на поверхні, якщо вони не під сильним стресом . 

По – перше, важливо розуміти захисти, які використовують психотичні особистості. Це поринання у фантазії, заперечення, тотальний контроль, примітивна ідеалізація і знецінення, примітивні форми проекції і інтроекції, розщеплення і дисоціація. Ці захисти довербальні і дораціональні; вони захищають психотичну особистість від архаїчного страху, настільки всепоглинаючого, що навіть лякаючі викривлення, створені самими захистами, здаються меншим злом.   

По – друге, люди, особистість яких організована на психотичному рівні, мають настільки серйозні труднощі з ідентифікацією, що вони не повністю впевнені в особистому існуванні, - ще більше, ніж в тому, що їх життя задовільне. Вони глибоко сконфужені на рахунок того, хто вони такі. Ці пацієнти звичайно вирішують такі базові питання самовизначення, як концепція тіла, віку, роду і сексуальної орієнтації. Запитання “ Звідки я знаю, хто я такий?” або навіть “ Звідки я знаю, що я існую?” не являються незвичайними для людей з психотичною організацією. Ними вони задаються цілком серйозно. Вони також не можуть покладатись на досвід інших, як на досвід, володіючий особистою безперервністю. Коли їх просять описати самих себе чи інших важливих їм людей, їх опис звичайно буває незрозумілим, поверховим, конкретним, чи очевидно викривляючим.

Часто майже невловимо появляється відчуття, що пацієнт з психотичним рівнем особистісної організації не укорінений в реальності. Хоча більшість людей має залишки магічних уявлень (Бог вирішив послати дощ, тому що я забув парасолю), глибоке дослідження покаже, що подібні погляди для психотичних особистостостей  не являються чужими Его. Вони звичайно далекі від загальнопризнаних  в їх культурі  уявлень “реальності” або повністю запутані в них. Хоча ці люди можуть надприроднім чином бути сприйнятливими  до  стимулів, які лежать в основі ситуації, вони часто не знають, як інтерпретувати їх значення .

Ранні психоаналітичні формулювання, що стосуються труднощів, з якими стикаються психотичні люди при прогнозуванні наслідків своїх помилкових уявлень про реальність, підкреслювали енергетичний аспект дилеми, говорячи про те, що вони витрачають забагато енергії на боротьбу з екзистенціальним жахом і для оцінки реальності не вистачає сил. Моделі Его–психології підкреслювали відсутність у психотичних особистостей внутрішньої різниці Ід, Его, супер–Его, а також різницю між спостерігаючим та переживаючим аспектами Его. Дослідники психозів, натхненні теоріями об'єктних відносин, міжособистісної та селф–психології, посилаються на порушення меж між внутрішнім та зовнішнім досвідом, а також на дефіцит базової довіри, який робить занурення у світ невизначеності, де перебуває інтерв'юер, суб'єктивно занадто небезпечним для психотика. Можливо, повне пояснення відсутності у психотиків “спостерігаючого Его” включає в себе усі ці елементи, а також деякі конституційні, біохімічні, ситуаційні та травматичні аспекти. Тим, хто хоче допомогти цим людям, слід розуміти, що у потенційних чи явних психотиків близько на поверхні знаходяться смертельний страх та жахливий хаос.

Природа  основного конфлікту потенційно схильних до психозів людей буквально екзистенціальна: життя чи смерть, існування чи знищення, безпека чи страх. Їх сни наповнені жахливими образами смерті та руйнування. “ Бути чи не бути“ – їх постійна тема. Вивчення сімей шизофреніків виявило паттерни емоційних комунікацій, в яких психотична дитина отримала скриті повідомлення про те, що він являється не окремою особистістю, а продовженням когось іншого. 

Як не дивно, з пацієнтами, чия структура належить до психотичного рівня, контрперенос терапевта часто досить позитивний. Природа цього хорошого відчуття відрізняється від того, що характеризує контртрансферентні реакції з клієнтами невротичного рівня. За звичай по відношенню до психотиків суб'єктивно відчувається більша могутність, батьківський протекціонізм та глибока душевна емпатія, ніж до невротиків (разюче контрастною групою тут є популяція межових пацієнтів). Психотичні пацієнти настільки відчайдушно потребують основних людських стосунків та отримання надії, що хто-небудь зможе полегшити їх нещастя, що вони будуть вдячні та доброзичливі до кожного терапевта, який зробить дещо більше, ніж почне просто класифікувати та лікувати їх. Вдячність психотиків розчулює.

Люди з психотичними тенденціями особливо люблять щирість терапевта. Психотичні пацієнти також цінують просвітницькі зусилля терапевта, спрямовані на нормалізацію або перетворення їх упереджень. Така схильність, разом із схильністю до примітивного злиття та ідеалізації, може примусити терапевта відчути свою силу та прихильність до пацієнта.

 

    8. Типи організації характерів

 

Ця частина побудована наступним чином: 1) обговорення потягів, афектів і темпераменту; 2) адаптивна і захисна організація Его; 3) паттерни об'єктних стосунків, які сприяють розвитку даного типу характеру, стають інтерналізованими і повторюються як "скрипти"; 4) переживання власного "Я" (self-репрезентації - усвідомлення і несвідомі способи сприйняття індивідом самого себе і підтримка самоповаги); 5) прояви інтерналізованих уявлень про себе і інших в переносі і контрпереносі і їх повторювані взаємини; 6) по можливості постараємось окреслити "життєві цикли” кожного типу особистості.

 

    

     А) Дисоціальна (соціопатична) особистість.

 

Люди, чиї особисті