Основи психодинамічної діагностики і психотерапії

Его розвивається протягом цілого життя. В новонародженого воно відсутнє і диференціюється тільки під впливом зовнішнього середовища. В процесі розвитку досягається певна “сила Его”. Під цим терміном розуміється вміння приймати реальність навіть тоді, коли вона дуже неприємна, не застосовуючи примітивних захистів, таких як заперечення.

Функції Супер-Его концентруються навколо моральних цінностей. Самокритика і формування ідеалів – це прояви його функціонування. Супер-Его в собі носить засвоєні стандарти суспільства, куди входять батьківські настанови в інтерпретації дитини і ідеали, які формуються в самої людини. 

Супер-его є нащадком батьків не тільки як джерело погроз і покарань, а і як гарант захисту і любові. Хороше чи погане його ставлення є так само важливим, як в минулому - ставлення батьків. 

З заснуванням у дитини Супер-Его зазнають змін різні психічні функції. Тривога частково трансформується в почуття провини. Замість очікування небезпеки ззовні (втрата любові, страх кастрації) з`являється внутрішнє представництво цих загроз. Функція підтримки нарцистичної рівноваги шляхом задоволення чи незадоволення нарцистичних потреб також переходить до Супер-Его. 

Перехід від контролю батьків до Супер-Его є основою для встановлення незалежності. Самоповага регулюється вже не стільки схваленням чи звинуваченням ззовні, а здебільшого - відчуттям правильності, чи неправильності зробленого. Узгодженість з потребами Супер-Его приносить таку ж насолоду, яку в минулому дитина отримувала від зовнішніх об`єктів любові.  

 Супер-Его є близьке по значенню поняттю “совість”, сприймається нами як окрема структура, але це - частина Его, точніше, деякий його варіант з більш вузькою сферою функціонування. Внаслідок більш пізньої інкорпорації в Супер-Его зовнішнього світу, воно зберігає наближеність до нього – часто люди керуються в своїй поведінці не тільки тим, що вони самі вважають правильним, а і тим, що на їх думку про це подумають інші. Супер-Его і об`єкти, які репрезентують вимоги, не завжди чітко розрізняються. Функції Супер-Его легко переносяться на нові авторитети (ретроекція). 

Так само, як і Его, Супер-Его має свідому і несвідому частини. Свідома частина входить до областї “власного Я”. Значна несвідома його частина – це джерело ірраціональної, неузгодженої з реальністю суворості. 

Ід – частина психіки, яка містить примітивні бажання, імпульси, ірраціональні потреби, комбінації “страх-бажання” і фантазії. Вона шукає тільки швидкого задоволення і абсолютно “егоїстична”, функціонуючи згідно з принципом задоволення. В когнітивному плані вона є довербальною і виражає себе в символах і образах. Ід – дологічне, не має уявлення про час , мораль, обмеження і про те, що протилежності не можуть бути реалізовані одночасно. Воно функціонує в рамках первинного процесу мислення.

Ід - повністю безсвідоме, але його існування і влада виявляється в дериватах думок, дій і емоцій. 

 

 

    7. Рівні розвитку організації особистості

 

Сутність структури характеру не може бути усвідомлена без розуміння двох різних і взаємодіючих один з одним вимірів – рівня розвитку особистісної організації  і захисного стилю всередині цього рівня. Перший вимір відображає рівень індивідуації пацієнта чи ступінь патології (психотичний, межовий, невротичний, “нормальний”); другий - визначає тип характеру людини (параноїдний, депресивний, шизоїдний  і т. д.) .

Хоча більшість аналітичних діагностів зараз розглядають  етапи розвитку дитини з меншим акцентом на драйви (потяги), відрізняючись цим від Фрейда, психоаналітики ніколи серйозно не піддавали сумніву три його положення: (1) існуючі психологічні проблеми є відображенням своїх новонароджених попередників; (2) взаємодії в ранні роки створюють шаблон більш пізнього сприйняття  життєвого досвіду і ми несвідомо розуміємо його у відповідності з категоріями, які були важливі в дитинстві; (3) ідентифікація  рівня розвитку особистості – це кардинально важлива частина нашого розуміння характеру людини. 

Класичний поділ психічних порушень Е. Крепеліна на неврози і психози не витримав перевірки часом. Не дивлячись на певні протиріччя, сучасні психодинамічні підходи дозволяють розглядати людей, схильних до психотичних форм реагування як психологічно фіксованих на ранній симбіотичній фазі онтогенетичного розвитку; людей з межовим рівнем організації слід описувати в термінах їх стурбованості проблемами сепарації-індивідуації, а людей з невротичною структурою можна зрозуміти в термінах едіпової стадії розвитку. Відмінності між невротичним, межовим і психотичним рівнями організації характеру будуть приведені в декількох аспектах: захист, якому надається перевага, рівень інтеграції ідентичності, адекватність тестування реальності, здатність спостерігати свою патологію, природа основних конфліктів і особливості переносу і контрпереносу, а також те, як ці абстракції проявляють себе в особливостях поведінки і спілкування в контексті первинного інтерв'ю чи в ході лікування. Про перенос ми говоримо в контексті відтворення людиною попереднього досвіду шляхом проекції назовні внутрішніх конфліктів з втягненням в них лікаря, що супроводжується емоціями, які часто не мають нічого спільного з реальною особою лікаря, а контрпереносом ми називаємо реакцію-відповідь лікаря на перенос пацієнта.   

 

    А) Характеристика структури особистості невротичного рівня.

 

В континуумі рівнів особистісної організації “психотичний – межовий - невротичний” останній стосується найбільш емоційно здорових людей. В роки Фрейда цей термін застосовувався до більшості не органічних, не шизофренічних, не психопатичних і не маніакально-депресивних  пацієнтів. Багато людей, яких Фрейд описував в якості особистостей, які мають невроз або