Реабілітація дітей-аутистів

Першими кроками в процесі навчання служать встановлення контакту з дитиною, дослідження його можливостей, особливостей та інтересів і робота по загальній організації її поведінки. Прихильники оперантного навчання в якості однієї з перших завдань організації поведінки виділяють формування установки на виконання вимог дорослого, зацікавленості дитини в цьому виконанні. Спочатку часто доводиться використовувати найпростіші природні потреби дитини; так, наприклад, якщо він хоче пити, можна попросити його спочатку сісти на стілець. Або, якщо він любить бути на руках, використовувати інструкцію «йди до мене», перед тим як доставити йому це задоволення.

Часто у відповідь на спробу дорослого щось вимагати від дитини, він починає вередувати, може закричати, вдарити. Якщо дорослий скасовує свою вимогу і дає дитині у відповідь на його крик те, що той хоче, то такий спосіб домогтися свого може закріпитися у свідомості дитини. І оперантний, і підхід ТЕАССН наполягають на попередньому аналізі того, що ваша дитина зможе виконати, перш ніж що-небудь вимагати від нього. Якщо ваша прохання не під силу дитині, необхідно переключити його увагу на більш легку і приємну для нього завдання, до того як він знайде вихід у крику, і відзначити його успіх. [19]

Спостереження поведінкових терапевтів показують, що найкраще закріплюється поведінка, яка нагороджується не щоразу, а час від часу. Це, до речі, стосується і небажаної поведінки. Наприклад, якщо у відповідь на каприз дитина після довгих відмов все-таки отримує те, що вимагає, дуже ймовірно, що надалі він буде використовувати той же спосіб досягнення бажаного. Тому, якщо відмова не викликаний небезпекою або вкрай небажаним змістом бажання дитини, краще випередити його крик задоволенням прохання. Якщо ж відмова принциповий, то слід бути послідовним і не реагувати на крик, намагаючись по можливості переключити увагу дитини на інший об'єкт.

Більшість дослідників сходяться в тому, що для аутичного дитини особливо важливо не встановлювати кілька заборон одночасно, частіше намагатися переключати його увагу, а в деяких випадках фахівці програми ТЕАССН пропонують виділити в квартирі певне місце, де можна робити щось недозволене.

Необхідно відзначити також, що труднощі в адаптації аутичного дитини в побуті сім'ї, його відмова щось зробити часто пов'язані зі страхами. Дитина може боятися ходити в туалет через шум спускається з бачка води, заходити у ванну через звуків у трубах, митися, якщо вода одного разу потрапила йому в очі, одягатися, так як у минулому злякався вузького коміра светра, йти гуляти, тому що боїться собаки сусідів або ліфта (К. С. Лебединська, О. С. Нікольська та ін, 1989). [2]

На відміну від більш прямого, але нерідко і більш драматичного шляху десенсибілізації, поширеного в оперантном навчанні, в російському підході частіше віддають перевагу «прихованої психодрамі» (К. С. Лебединська, О. С. Нікольська та ін, 1989; В. В. Лебединський, О. С. Нікольська, 1990). Лякаючий об'єкт при цьому представляється смішним або зовсім необхідним для досягнення важливої для дитини мети в ігровій ситуації.

Організація стереотипів побутового поведінки

У відносинах між аутизмом дитиною та її батьками або педагогами часто існує небезпека гіперопіки. Боячись втратити сталий контакт, побоюючись деструктивної поведінки з боку дитини або заощаджуючи час, батьки нерідко самі одягають і роздягають дитини, або, вгадуючи його найменші рухи, дають йому предмет, який він міг би дістати самостійно.

У нормі діти у віці 3 років часто намагаються відстояти свою самостійність, протестуючи проти втручання дорослого. Аутична дитина, будучи часто моторно-незграбним і невпевненим у своїх можливостях, навпаки, намагається залучити допомогу дорослого. На думку прихильників самих різних підходів, вкрай важливо створити у дитини відчуття успіху.

За допомогою подібного переконання і організації стереотипних побутових ситуацій складається емоційний стереотип побутової поведінки, повсякденна ситуація набуває особливого, значущий сенс для дитини. [9]

Як показав досвід поведінкових терапевтів, для успішного навчання навичці необхідна єдина послідовність дій, якої повинні дотримуватися всі дорослі, які працюють із дитиною. Перш ніж почати навчання, слід ретельно продумати схему дій, спробувати дану схему на родичах і вибрати найбільш зручну і просту послідовність дій для конкретної наявної ситуації, перевірити доступність всіх необхідних матеріалів.

Наприклад, при умовно знайти зручне місце для мила, зубної щітки, перевірити, якою рукою краще брати щітку, а який – пасту. Ці деталі, що не мають часто значення для нас або для звичайних дітей, можуть виявитися критичними при навчанні аутичної дитини – моторно ніякового, з труднощами довільного зосередження.

При навчанні навичкам мова повинна бути чіткою і короткою, слід продумати фрази, супроводжуючі дії, які будуть повторюватися раз за разом. Стереотипність аутичного дитини можна добре використовувати для формування побутових стереотипів.

Просторова і тимчасова організація занять і розпорядку дня аутичної дитини[21]

Дослідження когнітивної діяльності аутичних людей показали, що у них спостерігаються проблеми з організацією та переробкою сенсорної інформації (L. Wing, 1978; B. Hermelin, O'Conner, 1978; E. Schopler, G. Mesibov, 1995). Фахівці програми TEACCH велике значення надають зорової організації простору, яка прояснює аутичної дитини, де, що і як він робить.

Необхідно організувати навчальний простір так, щоб на полицях, на столі ніщо не відволікало увагу дитини і, навпаки, вирізнялися предмети, на